2012 wiosna

1) Omówienie
Według Europejskiej Rady Resuscytacji sposób leczenia zależy od stopnia nasilenia hipokaliemii, obecności objawów i zmian w zapisie EKG. Preferuje się stopniowe uzupełnianie jonów potasu, lecz w sytuacji zagrożenia życia konieczne jest podanie jonów potasu dożylnie. Maksymalna zalecana dawka dożylna jonów potasu wynosi 20 mmol/godz, jednak w sytuacji wystąpienia zaburzeń rytmu zagrażających zatrzymaniem krążenia wskazane jest szybsze tempo infuzji, np. 2 mmol/min przez 10 minut a następnie 10 mmol w ciągu 5–10 minut. Konieczne jest ciągłe monitorowanie rytmu serca podczas podawania dożylnego jonów potasu, a ich dawkowanie powinno być określone na podstawie powtarzanych badań stężenia jonów potasu w surowicy. Odpowiedzi A, B, C i D podają zbyt szybkie tempo podawania jonów potasu. Należy pamiętać, że podawanie jonów potasu w roztworze glukozy z insuliną krótkodziałającą o stężeniu jonów potasu <20 mmol/l może wywołać hipokaliemię (glukoza z insuliną nasila dokomórkowy transport potasu, jest jedną z metod leczenia hiperkaliemii).

56-letni chory został przyjęty do szpitala z powodu wymiotów. Stwierdzono u niego stężenie potasu w surowicy krwi 2,4 mmol/l. Chory nie jest w stanie spożywać pokarmów. Właściwym postępowaniem w celu uzupełnienia niedoboru potasu jest podaż dożylna:


Wybierz odpowiedź:

A. 40 mmol roztworu chlorku potasu w bolusie.

B. roztworu chlorku potasu rozpuszczonego w 0,9% roztworze NaCl z prędkością 10 mmol KCl na minutę.

C. roztworu chlorku potasu rozpuszczonego w 0,9% roztworze NaCl z insuliną krótkodziałającą z prędkością 10 mmol KCl na minutę.

D. roztworu chlorku potasu rozpuszczonego w roztworze 10% glukozy z insuliną krótkodziałającą z prędkością 10 mmol KCl na minutę.

E. roztworu chlorku potasu rozpuszczonego w roztworze 10% glukozy z insuliną krótkodziałającą z prędkością 10 mmol KCl na godzinę.



2) Omówienie Właściwym postępowaniem u tej pacjentki będzie nawodnienie chorej. Tachykardia u tej pacjentki jest wtórna do odwodnienia. Nie należy zatem dążyć do zwolnienia czynności serca podawaniem werapamilu, bisoprololu, czy metoprololu tylko usuną przyczynę tachykardii (odwodnienie). Podanie werapamilu, bisporololu, metoprololu spowodowałoby dalszy spadek i tak już niskiego ciśnienia tętniczego.
87-letnia chora została przywieziona do szpitala z powodu odwodnienia, niskiego ciśnienia tętniczego i tachykardii zatokowej. Wskaż najlepsze postępowanie w leczeniu tachykardii:

Wybierz odpowiedź:

A. podaż werapamilu dożylnie.

B. podaż werapamilu doustnie.

C. podaż bisoprololu doustnie.

D. podaż metoprololu doustnie.

E. nawodnienie chorej roztworem 0,9% NaCl.



3) OmówieniePacjentka ma cechy odwodnienia, niskie ciśnienie tętnicze oraz cechy niewydolności nerek (podwyższone stężenie kreatyniny, wcześniej pacjentka miała prawidłowe stężenie kreatyniny, wyliczone przesączanie kłębuszkowe wynosi ok. 25 ml/min/1,73 m2). W tej sytuacji należy nawodnić pacjentkę i odstawić ramipryl.
Interna Szczeklika podaje, za wytycznymi European Society of Cardiology dotyczacymi postępowania w niewydolności nerek wskazania do odstawienia ACE-inhibitora gdy stężenie kreatyniny rośnie o > 100%, lub > 310 mikromol/l lub 3,5 g/dl lub stężenie potasu > 5,5 mmol/l (wg ESC, wg Interny Szczeklika > 6,0), lub GFR < 20 ml/min. Przy mniej nasilonych zaburzeniach (w zależności od ich stopnia) zalecane jest albo zmiejszenie dawki o połowę albo tylko dalsze monitorowanie leczenia. Jednakże u tej pacjentki jest wyraźnie napisane, że pacjentka jest odwodniona. Odwodnienie zwiększa ryzyko wystąpienia ostrej niewydolności nerek (zwłaszcza u osób starszych) oraz hipotensji. U pacjentów odwodnionych przed rozpoczęciem leczenia zaleca się uzupełnienie niedoborów płynów. Najbardziej właściwe postępowanie to przejściowe odstawienie ACE-inhibitora i uzupełnienie płynów. Według charakterystyki produktu leczniczego niedociśnienie jest przeciwwskazaniem do stosowania ramiprylu. 74-letnia chora została przyjęta do szpitala z powodu odwodnienia. Chora była leczona ramiprylem w dawce 10 mg na dobę. U chorej stwierdzono stężenie kreatyniny w surowicy krwi 176 mikromol/l. Poprzednio obserwowano prawidłowe wartości stężenia kreatyniny w surowicy krwi. Ciśnienie tętnicze wynosi obecnie 90/60 mmHg.
Najbardziej właściwe postępowanie to:

Wybierz odpowiedź:

A. odstawienie ramiprylu i podaż diuretyku tiazydowego.

B. odstawienie ramiprylu i podaż diuretyku pętlowego.

C. odstawienie ramiprylu i podaż diuretyku z grupy antagonisty aldosteronu.

D. odstawienie ramiprylu i podaż 0,9% roztworu NaCl.

E. pozostawienie ramiprylu i podaż 0,9% roztworu NaCl.



4) Omówienie Lekami pierwszego rzutu w zapaleniu pęcherza moczowego są kotrimoksazol, trimetoprim oraz fluorochinolony, a w ostrym odmiedniczowym zapaleniu nerek fluorochinolony stąd też one stanowią właściwą odpowiedź. W drugiej kolejności stosuje się w obu przypadkach amoksycylinę z kwasem klawulanowym. Lekiem pierwszego rzutu w zapaleniu bakteryjnym dróg moczowych u 30-letniej kobiety jest:

Wybierz odpowiedź:

A. cefalosporyna trzeciej generacji.

B. cefalosporyna drugiej generacji.

C. cefalosporyna pierwszej generacji.

D. lek z grupy fluorochinolonów.

E. antybiotyk aminoglikozowy.



5) Omówienie Efekt przeciwkrzepliwy doustnych antykoagulantów takich jak antagoniści witaminy K (acenokumarol, warfaryna) monitoruje się rutynowo za pomocą wskaźnika INR będącego wystandaryzowanym współczynnikiem czasu protrombinowego. Z kolei czas kaolinowo-kefalinowy służy do monitorowania leczenia heparyną niefrakcjonowaną. UWAGA! Stosowanie nowych doustnych antykoagulantów takich jak np. riwaroksaban, dabigatran, apiksaban nie wymaga monitorowania INR. 65-letni chory został przyjęty do szpitala z powodu krwawienia z nosa. Chory przyjmuje acenokumarol w dawce 1 x 3 mg z powodu utrwalonego migotania przedsionków. Wskaż najbardziej właściwe postępowanie diagnostyczne w celu zdiagnozowania przedawkowania acenokumarolu:

Wybierz odpowiedź:

A. oznaczenie czasu krwawienia.

B. oznaczenie czasu protrombinowego.

C. oznaczenie stężenia witaminy K w osoczu.

D. oznaczenie stężenia VIII czynnika krzepnięcia w osoczu.

E. oznaczenie czasu kaolinowo-kefalinowego.



6) OmówienieHelicobacter pylorii nie jest przyczyną przełyku Barretta (przełyk Barretta jest powikłaniem choroby refluksowej przełyku i oznacza pojawienie się nieprawidłowego nabłonka walcowatego w dolnym odcinku przełyku).

Przewlekłe zakażenie Helicobacter pylori może być przyczyną:
- choroby wrzodowej żołądka i dwunastnicy
- raka żołądka
- chłoniaka żołądka typu MALT (MALT – mucosa associated lymphoid tissue)
- zespołu rozrostu bakteryjnego (przewlekłe zakażenie H.pylori powoduje przewlekłe zapalenie błony śluzowej żołądka prowadzące w konsekwencji do zaniku błony śluzowej i bezkwaśniości)
- pierwotnej małopłytkowości immunologicznej (samoistna plamica małopłytkowa, choroba Werlhofa)
- niedokrwistości z niedoboru żelaza (po wykluczeniu krwawienia z przewodu pokarmowego)
- niedoboru witaminy B12 Przewlekłe zakażenie Helicobacter pylori może być przyczyną:
1) wrzodu żołądka;
2) niedoboru witaminy B12;
3) zespołu rozrostu bakteryjnego;
4) przełyku Barretta;
5) chłoniaka żołądka typu MALT.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wybierz odpowiedź:

A. wszystkie wymienione.

B. 1,2,3,5.

C. 1,2,4.

D. 1,2,5.

E. 1,2,4,5.



7) Omówienie Zespół Gilberta jest najczęstszym typem hiperbilirubinemii wrodzonej. Przebieg choroby jest łagodny, zwykle bezobjawowy, rokowanie dobre. Czynnikami wyzwalającymi żółtaczkę są:
- stres
- wysiłek fizyczny
- głodzenie
- spożycie alkoholu
- choroba gorączkowa
- okres przedmiesiączkowy u kobiet
Do czynników wyzwalających żółtaczkę w najczęstszej hiperbilirubinemii wrodzonej tj. zespole Gilberta należą:
1) stres;
2) wysiłek fizyczny;
3) głodzenie;
4) spożywanie alkoholu;
5) choroba gorączkowa;
6) okres przedmiesiączkowy u kobiet.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wybierz odpowiedź:

A. 1,2,3,5.

B. 2,3,5,6.

C. wszystkie wymienione.

D. 1,2,4,5,6.

E. 1,2,3,4,5.



8) Omówienie Objawy wskazują na pierwotne stwardniające zapalenie dróg żółciowych (PSC – primary sclerosing cholangitis). Jest to przewlekła choroba prowadząca do uszkodzenia wewnątrz- i zewnątrzwątrobowych dróg żółciowych. Występuje dwukrotnie częściej u mężczyzn niż u kobiet. Najczęściej rozpoznaje się ją w piątej dekadzie życia. U około 70% chorych z pierwotnym stwardniającym zapaleniem dróg żółciowych stwierdza się wrzodziejące zapalenie jelita grubego (2-4% chorych z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego ma PSC) lub rzadziej chorobę Leśniowskiego-Crohna (1,4-3,4% chorych z chorobą Crohna ma PSC). U części chorych (15-45%) choroba przebiega bezobjawowo. Do najczęstszych objawów PSC zaliczamy:
- przewlekłe zmęczenie
- świąd skóry, mogą być obecne przeczosy
- spadek masy ciała
- może występować żółtaczka (stężenie bilirubiny jest prawidłowe u ok. 60% chorych w momencie rozpoznania), gorączka, bóle w okolicy podżebrowej
- w badaniach dodatkowych stwierdza się m.in.: podwyższone ALP i GGTP (najczęściej 2-10 krotnie), podwyższone AST i ALT (najczęściej 2-4 krotnie), hipergammaglobulimenię, ANA, pANCA
Mężczyzna lat 50 z przewlekłym zmęczeniem, świądem skóry i zmniejszeniem masy ciała. Ponadto w wywiadzie wrzodziejące zapalenie jelita grubego. W badaniu przedmiotowym z zażółceniem skóry i błon śluzowych oraz z licznymi przeczosami na skórze, natomiast w badaniach laboratoryjnych: zwiększenie aktywności ALP i GGTP (2-10 krotne), AST i ALT (2-4 krotne). Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie to:

Wybierz odpowiedź:

A. pierwotne stwardniające zapalenie dróg żółciowych.

B. autoimmunologiczne zapalenie wątroby.

C. pierwotna marskość żółciowa wątroby.

D. cholestaza wewnątrzwątrobowa.

E. przewlekłe zapalenie dróg żółciowych.



9) Omówienie Według podręczników internistycznych przeciwwskazania do stosowania UDCA to: kamienie barwnikowe, kamienie uwapnione, złogi o średnicy >15 mm, kamienie mnogie, otyłość, ciąża, towarzysząca choroba wątroby, ciężki przebieg kamicy.

Według Rekomendacji Zespołu Ekspertów Polskiego Towarzystwa Ginekologicznego dotyczących
postępowania w wewnątrzwątrobowej cholestazie ciężarnych kwas ursodeoksycholowy obecnie stanowi najbardziej obiecującą opcję terapeutyczną w wewnątrzwątrobowej cholestazie ciężarnych i uznają UDCA za lek z wyboru w farmakoterapii w wewnątrzwątrobowej cholestazie ciężarnych.

Według charakterystyki produktu leczniczego: Badania na zwierzętach wykazały ryzyko uszkodzenia płodu w trakcie stosowania preparatu. Ze względu na brak dokładnych badań przeprowadzonych u ludzi, kobiety w wieku rozrodczym powinny przyjmować preparat tylko z równoczesnym stosowaniem środków antykoncepcyjnych. Przed rozpoczęciem leczenia należy sprawdzić, czy pacjentka nie jest w ciąży.
Przeciwwskazaniami do stosowania kwasu ursodeoksycholowego (UDCA) w leczeniu kamicy pęcherzyka żółciowego są:
1) kamienie barwnikowe;
2) kamienie uwapnione;
3) złogi o średnicy powyżej 15 mm;
4) mnogie kamienie;
5) ciąża;
6) otyłość.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wybierz odpowiedź:

A. 1,2,3,5.

B. 4,5,6.

C. wszystkie wymienione.

D. żadna z wymienionych.

E. tylko 5.



10) Omówienie Przyczyny ostrego zapalenia trzustki (OZT) możemy określić według akronimu GET SMASHED, przy czym najczęstszymi przyczynami jest kamica żółciowa i alkohol (łącznie ok. 80% przypadków) – wymienione na początku akronimu: Gallstones (kamica żółciowa), Ethanol (alkohol), Trauma (uraz jamy brzusznej), Steroids (glikokortykosteroidy), Mumps (świnka + inne wirusy: Coxackie, HIV), Autoimmune (autoimmunologiczne, toczeń rumieniowaty układowy, zespół Sjogrena), Ascaris (glista ludzka), Scorpion (jad skorpiona), Hipertriglicerydemia, Hiperchylomikronemia, Hiperkalcemia, Hipotermia), ECPW (endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna), Drugs (leki: tiazydy, azatiopryna).

Najczęstsze przyczyny to choroby pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych, alkohol (łącznie ok. 80% przypadków) oraz przyczyny idiopatyczne (ok. 10% przypadków). Bardzo rzadkie przyczyny OZT to: przyczyny infekcyjne, wrodzone (dziedziczne OZT, mukowiscydoza) i automimmunologiczne.
Do częstszych przyczyn ostrego zapalenia trzustki należą:
1) kamica pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych;
2) alkohol;
3) endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna;
4) niektóre leki;
5) uraz jamy brzusznej;
6) infekcje bakteryjne.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wybierz odpowiedź:

A. 1,2,3.

B. 1,2,6.

C. 2,3,6.

D. 3,5,6.

E. wszystkie wymienione.



11) OmówieniePytanie nie jest w pełni jednoznaczne.

Do najczęstszych powikłań przewlekłego zapalenia trzustki należy/należą:
- torbiele rzekome trzustki
- zwężenie/niedrożność przewodu żółciowego wspólnego lub dwunastnicy
- wodobrzusze trzustkowe
- zakrzepica żyły śledzionowej prowadząca do nadciśnienia wrotnego i żylaków żołądka
- tętniaki rzekome okolicznych naczyń
- rak trzustki

Torbiele prawdziwe chodź rzadzsze niż torbiele rzekome (stanowiące ok. 75-80% torbieli trzustki) mogą wystąpić jako powikłanie przewlekłego zapalenia trzustki (na skutek niedrożności/zwężenia przewodów trzustkowych - tzw. torbiele zastoinowe/retencyjne). Trzeba pamiętać, że torbiele prawdziwe, w przeciwieństwie do torbieli rzekomych, mają ścianą wyścieloną nabłonkiem jednowarstwowym szcześciennym lub walcowatym. Torbiele rzekome nie mają ściany zbudowanej z nabłonka, a ograniczone mogą być łącznotkanową otoczką, czy zwłókniałą otrzewną ścienną. Do powikłań przewlekłego zapalenia trzustki należy:
1) rak trzustki;
2) torbiel prawdziwa trzustki;
3) tętniak rzekomy naczyń zlokalizowanych w sąsiedztwie trzustki;
4) zwężenie lub niedrożność przewodu żółciowego wspólnego lub dwunastnicy;
5) wodobrzusze trzustkowe.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wybierz odpowiedź:

A. 1,2,3,4.

B. 1,2,4,5.

C. 1,2,3,5.

D. 1,3,4,5.

E. 2,3,4,5.



12) Omówienie Ostre zapalenie trzustki nie stanowi czynnika ryzyka raka trzustki.
Do czynników ryzyka raka trzustki należą:
- palenie tytoniu
- przewlekłe zapalenie trzustki
- predyspozycje genetyczne
- otyłość
- duże spożycie tłuszczu i mięsa
- cukrzyca
Do czynników ryzyka raka trzustki należą:
1) palenie tytoniu;
2) przewlekłe zapalenie trzustki;
3) ostre zapalenie trzustki;
4) predyspozycje genetyczne;
5) duże spożycie tłuszczu i mięsa;
6) cukrzyca.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wybierz odpowiedź:

A. wszystkie wymienione.

B. 1,3,5.

C. 1,4,5,6.

D. 1,2,3,4,5.

E. 1,2,4,5,6.



13) Omówienie Hipokalciuria to zmniejszone wydalania wapnia z moczem, co nie wiąże się z hematurią. Hiperkalciuria, czyli zwiększone stężenie wapnia w moczu jest czynnikiem ryzyka kamicy nerkowej, która może powodować krwinkomocz/krwiomocz (hematurię). Hematuria nie jest objawem:

Wybierz odpowiedź:

A. raka nerki.

B. śródmiąższowego zapalenia nerek.

C. hipokalciurii.

D. martwicy brodawek nerkowych.

E. kłębuszkowego zapalenia nerek.



14) OmówieniePytanie nie jest w pełni jednoznaczne. Według klucza prawidłową odpowiedzią jest odpowiedź D.
U około 40-90% pacjentów z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby (WZW) typu C są wykrywane krioglobuliny i często stwierdza się krioglobulinemię mieszaną. Zakażenie HCV jest najczęstszą przyczyną wtórnego błoniasto-rozplemowego kłębuszkowego zapalenia nerek (kłębuszkowe zapalenie nerek spowodowane jest odkładaniem kompleksów immunologicznych w kłębuszkach nerkowych). Często występuje ciężki zespół nerczycowy. Objawem może też być różnego stopnia białkomocz z kriwonkomoczem. Zakażenie HCV może być również przyczyną innych wtórnego kłębuszkowych zapaleń nerek m.in.: wtórnego błoniastego zapalenia nerek (częściej występuje w przypadku zakażenia HBV niż HCV) z obrazem klinicznym zespołu nerczycowego, wtórnego gwałtownie postępującego kłębuszkowego zapalenia nerek, wtórnej nefropatii IgA, rozplemowego zewnątrzwłośniczkowego (z obecnością półksiężyców) kłębuszkowego zapalenia nerek (gwałtownie postępującego kłębuszkowego zapalenia nerek) z objawami zespołu nefrytycznego i szybko postępującą niewydolnością nerek. Zakażenie wirusem hepatitis C:

Wybierz odpowiedź:

A. powoduje objawy nerkowe nawet u 30% chorych.

B. jest częstą przyczyną mieszanej krioglobulinemii.

C. może być przyczyną zespołu nefrytycznego.

D. prawdziwe są odpowiedzi A,B,C.

E. prawdziwe są odpowiedzi B i C.



15) Omówienie Zespół płucno-nerkowy określa stan jednoczesnego zajęcia przez chorobę płuc i nerek. Do głównych przyczyn tego zespołu zalicza się zapalenia małych naczyń takie jak zespół Goodpasture, zapalenie naczyń w przebiegu krioglobulinemii czy zapalenia naczyń ANCA (+) tj. ziarniniakowatość Wegenera, zespół Churg Strauss, mikroskopowe zapalenie naczyń, a także choroby reumatyczne takie jak toczeń układowy rumieniowaty, twardzina układowa, reumatoidalne zapalenie stawów. Zespół płucno-nerkowy jest typowy dla:

Wybierz odpowiedź:

A. zespołu Goodpasture.

B. zapalenia małych naczyń z przeciwciałami ANCA.

C. tocznia rumieniowatego uogólnionego.

D. krioglobulinemii.

E. wszystkich wymienionych.



16) Omówienie Nefropatia IgA charakteryzuje się odkładaniem złogów IgA w mezangium, a nie w torebce Bowmana. Jest to najczęstsza pierwotna postać mezangialnego kłębuszkowego zapalenia nerek (10-25% KZN w Polsce). Cechą charakterystyczną jest hematuria towarzysząca zakażeniu górnych dróg oddechowych lub przewodu pokarmowego. Białkomocz jest najczęściej niewielki. Chorobę należy, ze względu na zwiększenie stężenia przeciwciał IgA w surowicy krwi, różnicować z zapaleniem małych naczyń pod postacią choroby Schönleina-Henocha charakteryzującej się odkładaniem kompleksów immunologicznych zawierających IgA w ścianie naczyń. Istnieją dane sugerujące rodzinne występowanie nefropatii IgA. Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące nefropatii IgA:

Wybierz odpowiedź:

A. klasycznie charakteryzuje się epizodami hematurii.

B. spowodowana jest złogami IgA w torebce Bowmana.

C. jest jednym z najczęstszych kłębuszkowych zapaleń nerek na świecie.

D. należy ją różnicować z zespołem Henocha i Schőnleina.

E. może występować w postaci rodzinnej.



17) OmówienieNormotensja nie jest czynnikiem ryzyka nefropatii cukrzycowej. U pacjentów z nefropatią cukrzycową Polskie Towarzystwo Diabetologiczne zaleca redukcję wartości ciśnienia poniżej 130/80 mmHg (ale nie poniżej wartości 120/70 mm Hg) ze względu na możliwość osiągnięcia dodatkowego efektu nefroprotekcyjnego; u pacjentów bez nefropatii kryterium wyrównania nadciśnienia tętniczego są wartości <140/85 mmHg]. Zgodnie z zaleceniami Polskiego Towarzystwa Diabetologicznego, w celu zmniejszenia ryzyka wystąpienia nefropatii i/lub spowolnienia jej postępu należy zoptymalizować kontrolę glikemii, ciśnienia tętniczego oraz lipemii. Ponadto:
- Palenie tytoniu jest niezależnym czynnikiem rozwoju i progresji nefropatii u chorych na cukrzycę
typu 2. Zaprzestanie palenia może zatem zapobiec postępowi cukrzycowej choroby nerek.
- W przypadku stwierdzenia albuminurii należy stosować terapię inhibitorami ACE lub antagonistami receptora
angiotensynowego AT1, ponieważ zmniejszają one ryzyko postępu nefropatii (z uwzględnieniem przeciwwskazań do ich stosowania).
- Należy ograniczyć spożycie białka w diecie do 0,8-1,0 g/kg mc. u chorych na cukrzycę powikłaną przewlekłą
chorobą nerek w stadium I–II. W stadium III–V przewlekłej choroby nerek oraz po wystąpieniu jawnego
białkomoczu należy ograniczyć dzienne spożycie białka do ilości <= 0,8 g/kg mc. (ok. 10% dobowej
podaży kalorii).
- Dihydropirydynowi antagoniści kanałów wapniowych stosowani jako leki pierwszego rzutu nie hamują rozwoju nefropatii.
- Stosowanie antagonistów aldosteronu, pod kontrolą stężenia potasu w surowicy krwi, w pewnej grupie chorych może zmniejszyć tempo obniżania się filtracji kłębuszkowej.

Do czynników niepodlegających modyfikacji przyśpieszających postęp nefropatii cukrzycowej zaliczamy: starszy wiek, płeć męską, czynniki genetyczne. Który z poniższych nie jest czynnikiem ryzyka nefropatii cukrzycowej?

Wybierz odpowiedź:

A. hiperglikemia.

B. normotensja.

C. dyslipidemia.

D. palenie tytoniu.

E. nefropatia cukrzycowa w rodzinie.



18) Omówienie W zatorowości cholesterolowej, której cechy zostały opisane w dystraktorach materiałem zatorowym są kryształy cholesterolu, a nie skrzepliny, tak więc leczenie nie polega na stosowaniu leków przeciwkrzepliwych (antykoagulantów). Livedo reticularis to zmiany skórne pod postacią czerwononiebieskich plam na skórze układających siateczkowato i będących jednym z objawów zatorowości cholesterolowej. Wskaż nieprawdziwe stwierdzenie dotyczące zatorowości cholesterolowej:

Wybierz odpowiedź:

A. spowodowana jest uwolnieniem kryształów cholesterolu z blaszek miażdżycowych do krążenia.

B. najczęściej poprzedzona jest cewnikowaniem dużych tętnic np. aorty.

C. powinna być leczona antykoagulantami.

D. może przebiegać jako przemijające udary mózgowe.

E. na kończynach dolnych często stwierdza się livedo reticularis.



19) Omówienie Nafropatia nadciśnieniowa występuje u mniejszości chorych na nadciśnienie tętnicze, a objawy niewydolności nerek występują rzadko i zwykle po wielu latach trwania nadciśnienia tętniczego. Ryzyko u rasy białej jest niższe niż u rasy czarnej. Rozpoznanie stawia się najczęściej na podstawie danych klinicznych/laboratoryjnych, a nie biospji nerki. Nefropatia nadciśnieniowa:

Wybierz odpowiedź:

A. polega na stwardnieniu małych tętniczek, kłębuszków i zwłóknieniu śródmiąższu nerki.

B. jest 5 razy częstsza u rasy białej.

C. rozwija się u większości chorych z nadciśnieniem tętniczym.

D. do diagnostyki konieczna jest biopsja nerki.

E. charakteryzuje ją zespół nerczycowy.



20) Omówienie Niesteroidowe leki przeciwzapalne, inhibitory konwertazy angiotensyny (ACE-I) i blokery receptora AT1 dla angiotensyny (ARB) powodują hipoperfuzję nerek poprzez upośledzenie autoregulacji, a cyklosporyna (obok np. noradrenaliny, adrenaliny, takrolimusu i amfoterycyny B) powoduje wybiórczy skurcz naczyń nerkowych. Do leków zaburzających przepływ krwi przez nerki należą:

Wybierz odpowiedź:

A. niesteroidowe leki przeciwzapalne.

B. inhibitory ACE.

C. cyklosporyna.

D. blokery receptora AT1 angiotensyny.

E. wszystkie wymienione.



21) Omówienie Śmiertelność w AKI wynosi około 50%. Ze względu na to, że wiele przyczyn AKI może być w pełni usuniętych choroba ta może być całkowicie odwracalna. U wielu chorych dochodzi jednak do trwałego upośledzenia czynności nerek, ze schyłkową niewydolnością nerek i koniecznóścią dializ nawet u 10% chorych. Ostre uszkodzenie nerek (AKI):

Wybierz odpowiedź:

A. powoduje wzrost śmiertelności.

B. może powodować schyłkową niewydolność nerek nawet u 10% chorych.

C. może być całkowicie odwracalne.

D. prawdziwe są odpowiedzi A,B,C.

E. prawdziwe są odpowiedzi A i C.



22) Omówienie Obecność różnicy tętna na tętnicach promieniowych i szmer charakterystyczny dla niedomykalności zastawki aortalnej u chorego z silnym bólem w klatce piersiowej promieniującym do pleców i wywiadem nadciśnienia tętniczego wskazują na ostre rozwarstwienie aorty z zajęciem tętnic do kończyn górnych, zastawki aortalnej i być może tętnic wieńcowych. Pacjent l. 52 z wywiadem nadciśnienia tętniczego i hiperlipidemii zgłosił się do Izby Przyjęć z powodu silnego bólu w klatce piersiowej promieniującego do pleców z towarzyszącą dusznością. W badaniu fizykalnym asymetria tętna na tętnicach promieniowych i szmer rozkurczowy przy brzegu mostka. Najbardziej prawdopodobna diagnoza to:

Wybierz odpowiedź:

A. ostra niedomykalność mitralna.

B. zawał mięśnia serca.

C. tętniak rozwarstwiający aorty.

D. zatorowość płucna.

E. odma opłucnowa.



23) Omówienie Szmery skurczowe są charakterystyczne dla niedomykalności zastawek żylnych (mitralna, trójdzielna) lub zwężenia zastawek tętniczych (aortalna, płucna). Występują też w ubytku w przegrodzie międzykomorowej. Odwrotnie jest w przypadku szmerów rozkurczowych (niedomykalność zastawek tętniczych, zwężenie zastawek żylnych). Dla przetrwałego przewodu tętniczego Botalla charakterystyczny jest szmer ciągły skurczowo-rozkurczowy. W niedomykalności zastawki mitralnej szmer jest zazwyczaj najgłośniejszy na koniuszku i w punkcie Erba (miejsca osłuchiwania zastawki mitralnej) i promieniuje do lewej pachy. W zwężeniu zastawki aortalnej szmer ma charakter narastający i słabnący (crescendo-decrescendo), promieniuje do szyi i jest najlepiej słyszalny w II prawej przestrzeni międzyżeborwej (miejsce osłuchiwania zastawki aortalnej). Pacjentka l. 75 z dwumiesięcznym wywiadem bólów w klatce piersiowej, kołatań serca i zawrotów głowy. W badaniu fizykalnym szmer skurczowy crescendo- decrescendo u podstawy serca promieniujący do szyi. Najbardziej prawdopodobna przyczyna to:

Wybierz odpowiedź:

A. stenoza mitralna.

B. niedomykalność mitralna.

C. stenoza aortalna.

D. niedomykalność aortalna.

E. niedomykalność trójdzielna.



24) Omówienie Terapia resynchronizująca serce (ang. cardiac resynchronization therapy - CRT) znajduje zastosowanie w leczeniu przewlekłej zaawansowanej niewydolności serca. Polega ona na wprowadzeniu elektrod do prawej komory i przez zatokę wieńcową do żył serca otaczających lewą komorę, aby możliwa była jednoczasowa stymulacja obu komór, co prowadzi do synchronizacji ich skurczu i tym samym poprawę czynności hemodynamicznej serca. W jakiej jednostce chorobowej znajduje zastosowanie terapia resynchronizująca serca (CRT)?

Wybierz odpowiedź:

A. ostry zespół wieńcowy.

B. nadciśnienie tętnicze.

C. niewydolność serca.

D. migotanie przedsionków.

E. stenoza zastawki aortalnej.



25) Omówienie Najczęstszym powikłaniem koronarografii są krwiaki podskórne. Do innych, na szczęście bardzo rzadko występujących powikłań, należą: przetoki i tętniaki naczyniowe, zawał serca, zatorowość obowodowa (w tym choresterolowa), nagłe zatrzymanie krążenia, czy powikłania związane z podaniem jodowych środków kontrastowych - reakcja alergiczna do wstrząsu anafilaktycznego włącznie oraz nefropatia pokontrastowa. Możliwe powikłanie koronarografii to:

Wybierz odpowiedź:

A. nagłe zatrzymanie krążenia.

B. wstrząs anafilaktyczny.

C. nefropatia pokontrastowa.

D. krwiak w miejscu wkłucia do t. udowej.

E. wszystkie powyższe.



26) Omówienie Markerem laboratoryjnym oceniającym występowanie i nasilenie niewydolności serca jest peptyd natriuretyczny typu B (BNP) lub jego propeptyd (NT-proBNP). Troponina i frakcja sercowa kinazy kreatynowej (CK-MB) to markery martwicy mięśnia sercowego, a D-dimery to markery nasilenia procesu fibrynolizy wykorzystywane w diagnostyce np. zatorowości płucnej. Najlepszym wskaźnikiem laboratoryjnym do oceny nasilenia niewydolności serca jest/są:

Wybierz odpowiedź:

A. CKMB.

B. troponina.

C. proBNP.

D. D-dimery.

E. hemoglobina.



27) Omówienie Zastój u podstawy obu płuc, duszność, zwiększona częstość oddechów (tachypnoe), przymusowa pozycja siedząca (ortopnoe) to objawy lewokomorowej niewydolności serca. Pozostałe objawy są charakterystyczne dla prawokomorowej niewydolności serca. Do objawów prawokomorowej niewydolności serca nie należy/ą:

Wybierz odpowiedź:

A. obrzęki kończyn dolnych.

B. zastój u podstawy płuc.

C. przepełnienie żył szyjnych.

D. dodatni odruch wątrobowo-szyjny.

E. wodobrzusze.



28) Omówienie Glikozydy naparstnicy (digoksyna) są lekami antyarytmicznymi wykorzystywanymi w leczeniu trzepotania/migotania przedsionków z szybką czynnością komór lub zaawansowanej, objawowej niewydolności serca utrzymującej się mimo optymalnego leczenia. Działają one inotropowo dodatnio (wzrost kurczliwości mięśnia), dromotropowo ujemnie (spadek szybkości przewodzenia bodźców) i chronotropowo ujemnie (spadek częstości generowania bodźców). W związku z tym objawami przedawkowania glikozydów naparstnicy mogą być zwolnienie rytmu serca (bradykardia), bloki przewodzenia, a także arytmia komorowa związana z uaktywnianiem się ośrodków zastępczych w mięśniu komór. Do objawów ubocznych przedawkowania glikozydów naparstnicy należą:

Wybierz odpowiedź:

A. częstoskurcz przedsionkowy z blokiem.

B. nasilenie arytmii komorowej.

C. bradykardia zatokowa.

D. blok przedsionkowo-komorowy II stopnia.

E. wszystkie wymienione.



29) Omówienie Migotanie przedsionków może nasilać obecną niewydolności serca, powodować ostrą niewydolność serca lub dawać objawy stenokardii (ból w klatce piersiowej) u osób z chorobą wieńcową (szczególnie przy szybkim rytmie komór). Arytmia ta zwiększa częstość hospitalizacji, udarów niedokrwiennych i krwotocznych, zgonu. Pogarsza także jakość życia i powoduje spadek wydolności fizycznej. Możliwe powikłania migotania przedsionków to:

Wybierz odpowiedź:

A. nasilenie niewydolności serca.

B. udar mózgu.

C. pogorszenie jakości życia.

D. nasilenie stenokardii.

E. wszystkie powyższe.



30) Omówienie Nadwrażliwość na światło słoneczne, obok charakterystycznego rumienia na twarzy w kształcie motyla, objawów ogólnych (gorączka, osłabienie, utrata masy ciała) i objawów zajęcia narządów (osierdzia, opłucnej, nerek, ośrodkowego układu nerkowego) oraz powtarzających się niepowodzeń położniczych są charakterystyczne dla tocznia rumieniowatego układowego. Nadwrażliwość na światło słoneczne jest charakterystyczną cechą:

Wybierz odpowiedź:

A. twardziny układowej.

B. reumatoidalnego zapalenia stawów.

C. tocznia rumieniowatego układowego.

D. zapalenia wielomięśniowego.

E. żadnego z powyższych.



31) Omówienie Dostępne są następujące tabletki ketoprofenu 50, 100, 150, 200 mg oraz czopki doodbytnicze po 100 mg. Preparaty do podawania domięśniowego i dożylnego zawierają 100 mg leku w 2 ml. Przeciętne dawkowanie leku to 150 mg na dobę, a dawka maksymalna to 200 mg na dobę. Ketoprofen należy do niesteroidowych leków przeciwzapalnych (NLPZ) stosowanych m.in. w terapii zapalenia stawów o różnej etiologii. Wskaż maksymalną dobową dawkę leku:

Wybierz odpowiedź:

A. 50 mg.

B. 100 mg.

C. 200 mg.

D. 1000 mg.

E. ketoprofen nie jest lekiem z grupy NLPZ.



32) Omówienie Obraz kliniczny (otyły mężczyzna, ból palucha rano z cechami stanu zapalnego) oraz podwyższone stężenie kwasu moczowego w surowicy krwi (norma do 8 mg/dl) wskazują na napad dny moczanowej. W leczeniu napadu dny moczanowej stosuje się kolchicynę lub duże dawki niesteroidowych leków przeciwzapalnych (NLPZ), ale nie kwasu acetylosalicylowego, który podnosi stężenie kwasu moczowego w surowicy krwi. Paracetamol i tramadol nie należą do NLPZ. 55-letni otyły mężczyzna obudził się nad ranem z silnym bólem i obrzękiem palucha stopy prawej. Skóra nad stawem była zaczerwieniona i ucieplona. W badaniach laboratoryjnych: kwas moczowy 10 mg/dl. Wskaż możliwą opcję terapeutyczną w przedstawionym przypadku ostrego rzutu choroby:

Wybierz odpowiedź:

A. kolchicyna 1 mg co 6h w I dobie.

B. kwas acetylosalicylowy 75 mg/dobę.

C. acetaminofen (paracetamol).

D. tramadol.

E. prawdziwe są odpowiedzi A i B.



33) Omówienie Otyłość nie stanowi czynnika ryzyka osteoporozy. BMI
Czynniki ryzyka złamań osteoporotycznych oceniane w badaniu podmiotowym i przedmiotowym to:
- wiek: dla kobiet > 65 lat, dla mężczyzn >70 lat
- przebyte złamanie niskoenergetyczne
- BMI
- aktualne palenie tytoniu
- nadużywanie alkoholu (>30 g/dobę)
- ogólnoustrojowe leczenie glikokortykosteroidami, obecnie lub w przeszłości (przez >3 miesiące prednizon w dawce >=5 mg/dl lub równoważna dawka innego glikokortykosteroidu)
- reumatoidalne zapalenie stawów
- wczesna menopauza naturalna (
- skłonność do upadków
- zespół złego wchłaniania
- zwiększony metabolizm kostny
- unieruchomienie
- przewlekła niewydolność nerek
- przeszczep narządu
- niedobór estrogenów
- podaż wapnia < 500 mg/d
- niedobór witaminy D3
- leczenie przeciwdrgawkowe

Do czynników ryzyka rozwoju osteoporozy nieujętych w zaleceniach postępowania diagnostycznego i leczniczego w osteoporozie zalicza się ponadto także nadmierne spożycie kawy (>3 filiżanek dziennie zwłaszcza przy spożyciu wapnia

Do chorób zwiększających ryzyko osteoporozy lub będących przyczyną osteoporozy wtórnej zaliczamy: endokrynopatie, choroby gastroenterologiczne, stany niedożywienia, choroby powodujące zaburzenia czynności układu ruchu, choroby nerek, choroby nowotworowe, cukrzycę.
Do czynników ryzyka osteoporozy należą wszystkie wymienione poniżej, z wyjątkiem:

Wybierz odpowiedź:

A. nadmiernego spożycia kawy.

B. starszego wieku.

C. otyłości.

D. przewlekłej steroidoterapii.

E. niedoboru wit. D.



34) Omówienie Dodatni czynnik reumatoidalny stwierdza się w wielu chorobach reumatycznych, przewlekłych chorobach zapalnych wątroby i płuc, nowotworach (zwłaszcza limfoproliferacyjnych), niektórych zakażeniach wirusowych, bakteryjnych i pasożytniczych, po szczepieniach i u osób w podeszłym wieku. Czynnik reumatoidalny można stwierdzić w surowicy krwi chorych na:

Wybierz odpowiedź:

A. reumatoidalne zapalenie stawów.

B. wirusowe zapalenie wątroby.

C. boreliozę.

D. u zdrowych osób w starszym wieku.

E. prawdziwe wszystkie powyższe.



35) Omówienie Występowanie guzków Heberdena i zmian zwyrodnieniowych (szpotawość kolan) oraz brak cech stanu zapalnego (OB niepodwyższone tzn. 65-letnia otyła kobieta skarży się na sztywność po dłuższym przebywaniu w bezruchu, bóle stawów rąk i stawów kolanowych. W badaniu przedmiotowym: guzki Heberdena, szpotawość kolan. W badaniu rtg: osteofity. W bad. laboratoryjnych: OB 12 mm/h. W przedstawionym przypadku należy rozpoznać:

Wybierz odpowiedź:

A. chorobę zwyrodnieniową stawów.

B. reumatoidalne zapalenie stawów.

C. polimialgię reumatyczną.

D. toczeń rumieniowaty układowy.

E. chorobę Pageta.



36) Omówienie Dla zapalenia wielomięśniowego typowe jest symetryczne zajęcie proksymalnych mięśni obręczy barkowej i/lub biodrowej oraz karku i grzbietu, ale także mięśni oddechowych, mięśni gardła przełyku i krtani oraz mięśni okoruchowych (rzadko). W zapaleniu wielomięśniowym typowe jest zajęcie mięśni:

Wybierz odpowiedź:

A. rąk.

B. brzucha.

C. obręczy barkowej i/lub biodrowej.

D. mimicznych twarzy.

E. wszystkich powyższych.



37) Omówienie Duszność, obniżona wydolność fizyczna oraz kaszel mogą być powodowane w twardzinie układowej przez zmiany narządowe takie jak choroba śródmiąższowa płuc i nadciśnienie płucne. W chorobie śródmiąższowej płuc mogą także wystąpić ból opłucnowy i trzeszczenia/tarcie u podstawy płuc, a dla nadciśnienia płucnego charakterystyczne są także objawy prawokomorowej niewydolności serca. Obecne w obrazie klinicznym twardziny układowej: duszność, suchy kaszel oraz obniżona tolerancja wysiłku mogą wynikać ze współistniejącej:

Wybierz odpowiedź:

A. choroby śródmiąższowej płuc.

B. nadciśnienia płucnego.

C. rozedmy płuc.

D. astmy oskrzelowej.

E. prawdziwe są odpowiedzi A,B.



38) Omówienie Dla tocznia rumieniowatego układowego najbardziej swoiste są przeciwciała przeciwjądrowe przeciwko dwuniciowemu DNA (anty-dsDNA) i anty-Smith. Z kolei przeciwciała przeciwjądrowe przeciwko histonom są najbardziej swoiste dla tocznia polekowego, przeciwciała przeciwjądrowe przeciwko topoizomerazie I (anty-Scl70) dla uogólnionej postaci twardziny układowej, przeciwciała przeciwjądrowe anty-Jo1 dla zapalenia wielomięśniowego, przeciwciała przeciwko cyklicznemu cytrulinowanemu peptydowi (ACCP) dla reumatoidalnego zapalenia stawów, a przeciwciała przeciwjądrowe antySS-A i anty-SSB dla zespołu Sjögrena. Które z wymienionych poniżej autoprzeciwciał są najbardziej swoiste dla tocznia rumieniowatego układowego?

Wybierz odpowiedź:

A. anty-ds-DNA

B. anty-Scl-70.

C. anty-Jo1.

D. anty-CCP.

E. anty-SS-A, anty-SS-B.



39) Omówienie Lekiem modyfikującym przebieg choroby (LMPCh) pierwszego rzutu w reumatoidalnym zapaleniu stawów jest metotraksat, w drugiej kolejności stosuje się leflunomid, sole złota i sulfasalazynę. Biologiczne LMPCh (w odróżnieniu od wymienionych wyżej leków klasycznych) stosuje się wobec nieskuteczności leków klasycznych lub występowania niekorzystnych czynników rokowniczych. Zarówno NLPZ, glikokortykosteroidy jak i paracetamol nie należą do LMPCh i powinny być stosowane objawowo przez krótki czas. W reumatoidalnym zapaleniu stawów lekiem modyfikującym pierwszego rzutu jest/są:

Wybierz odpowiedź:

A. glikokortykosteroidy.

B. niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ).

C. acetaminofen (paracetamol).

D. metotreksat.

E. leki biologiczne o aktywnościantycytokinowej anty-TNFα.



40) Omówienie Nie ma znaczenia, że pytają o biorców przeszczepu nerki. U wszystkich osób najczęstszymi nowotworami są nowotwory skóry. Nowoczesne leczenie immunosupresyjne po przeszczepie nerki znamiennie wpływa na wzrost ryzyka zachorowania na nowotwory. U biorców przeszczepu nerki najczęściej występują nowotwory:

Wybierz odpowiedź:

A. wątroby

B. skóry

C. rak piersi

D. rak jelita grubego

E. białaczka



41) Omówienie Ciśnienie tętnicze należy mierzyć u dzieci >3. roku życia w trakcie każdej wizyty u lekarza.
U młodszych dzieci należy mierzyć w przypadku: porodu przedwczesnego, bardzo małej urodzeniowej masy ciała lub innych powikłań okresu noworodkowego wymagających intensywnej opieki medycznej; wrodzonej wady serca; nawracających zakażeń układu moczowego, krwinkomoczu/krwiomoczu lub białkomoczu; choroby nerek lub układu moczowo-płciowego; występowania wrodzonych chorób nerek u najbliższych krewnych; przeszczepienia narządu miąższowego lub szpiku; nowotworu złośliwego; stosowania leków mogących odwyższać RR; innych chorób mogących przebiegać z nadciśnieniem (np. nerwiakowłókniakowatość, stwardnienie guzowate); objawów podwyższonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego.

Wskazaniem do pomiaru ciśnienia tętniczego u dzieci < 3 roku życia są:
1) obciążający wywiad okołoporodowy: wcześniactwo, mała masa urodzeniowa;
2) nawracający ZUM/wady układu moczowego;
3) choroba nowotworowa;
4) stan po przeszczepieniu narządów;
5) stany chorobowe związane z występowaniem nadciśnienia.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wybierz odpowiedź:

A. 1,2.

B. 1,2,3.

C. 3,4.

D. wszystkie wymienione.

E. tylko 5.



42) Omówienie Nadciśnienie tętnicze rozpoznaje się u dziecka gdy wartości ciśnienia uzyskane w przynajmniej 3 kolejnych, niezależnych pomiarach przekraczają 95 percentyl dla płci, wzrostu i wieku. Jeśli wartości te nie przekraczają 99 pc + 5 mmHg rozpoznaje się nadciśnienie I stopnia, w przypadku którego lekarz powinien rozpocząć postępowanie diagnostyczne lub skierować dziecko do odpowiedniego ośrodka w ciągu miesiąca.
W przypadku nadciśnienia II stopnia (wartości powyżej 99 pc + 5 mmHg) należy rozpocząć postępowanie diagnostyczne lub skierować do odpowiedniego ośrodka w ciągu tygodnia, a w przypadku nadciśnienia objawowego - natychmiast. W diagnostyce uwzględnić należy możliwe przyczyny NT oraz cechy uszkodzenia narządowego (serce, nerki, siatkówka, tętnice), współistnienie cukrzycy. W przypadkach wątpliwych (np. podejrzenie nadciśnienia "białego fartucha") można zastosować ambulatoryjne monitorowanie ciśnienia tętniczego.
Wskaż jakie badania powinien wykonać lekarz POZ u dziecka z nieprawidłowym ciśnieniem tętniczym:
1) rozpoznać nadciśnienie w trakcie 3 wizyt;
2) potwierdzić badaniem ABPM (ambulatoryjnym automatycznym pomiarem ciśnienia tętniczego);
3) sklasyfikować nadciśnienie;
4) dokonać wstępnej oceny uszkodzenia narządowego i/lub zaburzeń metabolicznych;
5) skierować do szpitala.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wybierz odpowiedź:

A. 1,2,5.

B. 1,3,4.

C. 1,2,3,4.

D. tylko 5.

E. wszystkie wymienione.



43) Omówienie U dzieci nadciśnienie tętnicze ma najczęściej charakter wtórny, głównie do chorób nerek. W diagnostyce napadowego NT uwzględnić należy w szczególności guz chromochłonny - pheochromocytoma. Do diagnostyki i oceny następstw NT służyć mogą m.in. następujące badania: usg nerek i nadnerczy (poszukiwanie blizn nerek, wrodzonej wady lub nieprawidłowej wielkości nerek, guza nadnerczy), badania obrazowe jamy brzusznej (TK, MRI z oceną nerek i nadnerczy), badania w kierunku pheochromocytoma - oznaczenie metabolitów noradrenaliny i adrenaliny w moczu, scyntygrafia nadnerczy z metajodobenzyloguanidyną (MIBG). Badanie echokardiograficzne służy do poszukiwania cech uszkodzenia serca, w szczególności przerostu lewej komory serca.
U dziecka z napadowym nadciśnieniem tętniczym należy wykonać:
1) USG nerek;
2) TK lub RM jamy brzusznej;
3) oznaczenie metabolitów noradrenaliny i adrenaliny;
4) scyntygrafię nadnerczy z metajodobenzyloguanidyną (MIBG);
5) badanie echograficzne serca.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wybierz odpowiedź:

A. 1,2,3.

B. 2,3.

C. 3,4.

D. tylko 5.

E. wszystkie wymienione.



44) Omówienie Im młodsze dziecko, tym ryzyko rozwoju gruźlicy po zakażeniu prątkiem gruźlicy jest większe i wynosi: 50% u niemowląt, 24% u dzieci w wieku 1-5 lat, 15% u nastolatków, 5-10% u osób dorosłych.
Ryzyko wystąpienia gruźlicy po zakażeniu M. tuberculosis u dzieci bez zaburzeń odporności jest największe w grupie wiekowej:

Wybierz odpowiedź:

A. < 12 mies. życia.

B. 12-24 mies. życia.

C. 2-4 lata.

D. 5-10 lat.

E. > 10 lat.



45) OmówienieZąbkowaniu mogą towarzyszyć następujące objawy: ślinienie, żucie twardych przedmiotów, rozpulchnienie dziąseł, niepokój, drażliwość, gorsze samopoczucie, budzenie się w nocy z płaczem, gorsze ssanie, osłabienie apetytu, luźne stolce, podwyższona ciepłota ciała. Jednak nie należy tłumaczyć wysokiej gorączki faktem ząbkowania - należy poszukiwać innej przyczyny gorączki.
Fizjologiczny proces wyrzynania się zębów jest regulowany przez czynniki genetyczne, hormonalne, immunologiczne i środowiskowe. Miejscowo objawia się zaczerwienieniem i obrzękiem dziąseł. Wskaż najczęściej występujące objawy ogólnoustrojowe towarzyszące ząbkowaniu:
1) nadmierne ślinienie i gryzienie twardych przedmiotów;
2) obniżone łaknienie, zaburzenia ze strony przewodu pokarmowego;
3) stan podgorączkowy;
4) zaburzenia snu;
5) gorączka > 39°C.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wybierz odpowiedź:

A. 1,2,3.

B. 1,2,3,4.

C. 1,4,5.

D. wszystkie wymienione.

E. 2,5.



46) OmówienieRozpoczęcie wentylacji płuc po urodzeniu powoduje obniżenie PaCO2 oraz wzrost PaO2 i pH, co wpływa na obniżenie płucnego oporu naczyniowego. Rozpoczęcie wentylacji płuc noworodka powoduje:

Wybierz odpowiedź:

A. obniżenie PaCO2 oraz wzrost PaO2 i pH.

B. wzrost PaCO2, PaO2 i pH.

C. wzrost PaCO2 oraz obniżenie PaO2 i pH.

D. obniżenie PaCO2, PaO2 i pH.

E. obniżenie PaCO2 oraz pH i wzrost PaO2.



47) Omówienie Szczegółowe badanie fizykalne noworodka powinien przeprowadzić pediatra (neonatolog) w ciągu pierwszych 12 godzin po urodzeniu.
Szczegółowe badanie fizykalne noworodka powinien przeprowadzić pediatra (neonatolog) w ciągu pierwszych:

Wybierz odpowiedź:

A. 2 godzin po urodzeniu.

B. 6 godzin po urodzeniu.

C. 8 godzin po urodzeniu.

D. 12 godzin po urodzeniu.

E. 24 godzin po urodzeniu.



48) Omówienie Najczęstsze przyczyny wymiotów u dzieci starszych wymagające interwencji chirurgicznej to: zapalenie wyrostka robaczkowego, zapalenie otrzewnej, niedrożność zrostowa, refluks żołądkowo-przełykowy.
Najczęstsze przyczyny wymiotów u dzieci starszych wymagające interwencji chirurgicznej to:

Wybierz odpowiedź:

A. zapalenie wyrostka robaczkowego, zapalenie otrzewnej, niedrożność zrostowa.

B. zwężenie światła odźwiernika, zapalenie otrzewnej, martwicze zapalenie jelita.

C. wgłobienie, refluks żołądkowo-przełykowy, niedrożność.

D. niedrożność zrostowa, martwicze zapalenie jelita, choroba Hirschsprunga.

E. nieprawidłowy zwrot, choroba Hirschsprunga, zapalenie otrzewnej.



49) Omówienie W związku z niedojrzałością układu nerwowego i niepełną mielinizacją włókien nerwowych objaw Babińskiego występuje fizjologicznie do 24 miesiąca życia.
Objaw Babińskiego - przy podrażnieniu podeszwy zginanie palucha ku górze, a reszty palców, rozsuniętych wachlarzowato ku dołowi, może występować u dzieci fizjologicznie:

Wybierz odpowiedź:

A. do 6. miesiąca życia.

B. do 12. miesiąca życia.

C. do 18. miesiąca życia.

D. do 24. miesiąca życia.

E. nie może występować.



50) Omówienie Na tetralogię Fallota składają się: ubytek w przegrodzie międzykomorowej, zwężenie drogi odpływu z prawej komory, przesunięcie aorty nad ubytek międzykomorowy, przerost prawej komory.
Tetralogia Fallota stanowi około 3-5% wrodzonych wad serca i charakteryzuje się:

Wybierz odpowiedź:

A. ubytkiem przegrody międzykomorowej, zwężeniem drogi odpływu prawej komory, przesunięciem aorty nad ubytek międzykomorowy, przerostem prawej komory.

B. ubytkiem przegrody międzyprzedsionkowej, zwężeniem drogi odpływu lewej komory, przesunięciem aorty nad ubytek międzykomorowy, przerostem prawej komory.

C. ubytkiem przegrody międzyprzedsionkowej, przerostem lewej komory.

D. ubytkiem przegrody międzykomorowej, przesunięciem aorty nad ubytek międzykomorowy, przerostem lewej komory.

E. ubytkiem przegrody międzykomorowej, zwężeniem drogi odpływu lewej komory, przesunięciem aorty nad ubytek międzykomorowy, przerostem lewej komory.



51) Omówienie Powikłaniami zakażenia paciorkowcem beta hemolizującym gr. A mogą być powikłania miejscowe - najczęstszym z nich jest naciek i ropień okołomigdałkowy. Do rzadziej występujących powikłań miejscowych zalicza się ropowicę przestrzeni przygardłowej, ropień tylno gardłowy, ropowicę dna jamy ustnej (anginę Ludwiga), zakrzepowe zapalenie zatoki jamistej, zapalenie ucha środkowego, wyrostka sutkowatego, zatok przynosowych, węzłów chłonnych. Do powikłań ogólnoustrojowych zalicza się: gorączkę reumatyczną (w tym zapalenie serca, stawów), zapalenie kłębuszków nerkowych, zapalenie wielostawowe, posocznicę.
Płonica to ostra choroba zakaźna wywołana paciorkowcami grupy A. Jej powikłaniem może być zapalenie:
1) węzłów chłonnych;
2) ucha środkowego;
3) nerek;
4) stawów;
5) mięśnia sercowego i wsierdzia.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wybierz odpowiedź:

A. 1,2,3.

B. 1,2,4.

C. 1,2,4,5.

D. 2,4,5.

E. wszystkie wymienione.



52) OmówienieDo oceny dojrzałości noworodka służą skale wg Ballard i Dubowitza. Skala Childa służy do oceny wskazań do przeszczepienia wątroby przy jej niewydolności, Tannera - do oceny dojrzałości płciowej, Pirqueta - do oceny wielkości migdałków podniebiennych, Glasgow - do oceny poziomu świadomości.
Ocena dojrzałości noworodka możliwa jest dzięki zastosowaniu skali:

Wybierz odpowiedź:

A. Childa.

B. Tannera.

C. Ballarda.

D. Pirqueta.

E. Glasgow.



53) OmówienieW badaniu stawów biodrowych w kierunku dysplazji u niemowląt wykorzystuje się objawy Barlowa (wyważania) i Ortolaniego (przeskakiwania). Obecnie badanie to ma mniejsze znaczenie - u wszystkich niemowląt w wieku 6-8 tygodni należy wykonać badanie ultrasongraficzne stawów biodrowych.
W badaniu stawów biodrowych u niemowląt wykorzystuje się objawy:

Wybierz odpowiedź:

A. Laseguea i Moro.

B. Barlowa i Ortolaniego.

C. Barlowa i Laseguea.

D. Ortolaniego i Laseguea.

E. Moro i Barlowa.



54) Omówienie Metoda Grotta jest wykorzystywana do palpacyjnego badania trzustki. Chory leży na plecach z podłożonym wałkiem pod kręgosłup lędźwiowy. Palce ręki badającej uciskają powłoki poniżej lewego podżebrza, powyżej pępka, odsuwając mięsień prosty brzucha. Ruchem świdrującym dociera się do trzonu trzustki i bocznej części kręgosłupa.
Metodę Grotta wykorzystuje się w badaniu przedmiotowym:

Wybierz odpowiedź:

A. trzustki.

B. żołądka.

C. jelit.

D. wątroby.

E. śledziony.



55) Omówienie Bezwzględnymi przeciwwskazaniami do żywienia pozajelitowego są wstrząs i brak możliwości założenia dostępu dożylnego.
Bezwzględnym przeciwwskazaniem do żywienia pozajelitowego u dzieci i młodzieży jest:

Wybierz odpowiedź:

A. martwicze zapalenie jelit.

B. choroba Hirschsprunga.

C. okołoporodowa perforacja jelit.

D. wstrząs.

E. autoimmunologiczne zapalenie jelit.



56) Omówienie Podstawowy podział bólów brzucha obejmuje bóle czynnościowe (70%), organiczne (w przebiegu chorób somatycznych, 10-15%) i psychogenne (uwarunkowane niekorzystnymi czynnikami środowiskowymi - szkoła, rodzina itp. - 10-15%). Ból czynnościowy ma charakter kolkowy, o nieostrej, zmiennej lokalizacji, najczęściej symetrycznie wzdłuż linii pośrodkowej w okolicy pępka, często towarzyszą mu nudności i wymioty, ból słabnie w ruchu i nasila się w spoczynku (niepokój motoryczny), trwa do 3 godzin, ustępuje w nocy. Ból organiczny jest tępy lub ostry, o nagłym początku, dobrze zlokalizowany (w rzucie patologii, często daleko od pępka), mogą mu towarzyszyć wymioty, gorączka, krwawienie z przewodu pokarmowego, chudnięcie, nasila się podczas ruchu, kaszlu, kichania, słabnie w bezruchu, trwa długo, budzi w nocy.
Dziewczynka 13-letnia skarży się na ból brzucha o zmiennej lokalizacji (głównie w okolicy śródbrzusza środkowego), nagłym początku, kolkowym charakterze oraz krótkim czasie trwania (do 10 minut). Ból nasila się podczas spoczynku, a słabnie w czasie ruchu. Ból brzucha jest:

Wybierz odpowiedź:

A. bólem psychogennym.

B. bólem somatycznym.

C. bólem czynnościowym.

D. bólem organicznym.

E. wszystkie odpowiedzi są fałszywe.



57) Omówienie Opisany obraz kliniczny (w tym pusta bańka odbytnicy), potwierdzony typowym wynikiem badania histopatologicznego (brak zwojów podśluzówkowych w odbytnicy), odpowiada chorobie Hirschprunga.
2-miesięczne niemowlę, płci żeńskiej zostało przyjęte do szpitala z powodu zaburzeń oddawania stolca (zaparcie stolca naprzemiennie z biegunkami) oraz utraty łaknienia. W badaniu przedmiotowym stwierdzono powiększenie i rozdęcie brzucha, a w badaniu przez odbyt pustą bańkę odbytnicy. We wlewie kontrastowym jelita grubego wykazano zwężenie jelita w dystalnej części z jego rozdęciem powyżej. W badaniu histopatologicznym wycinków pobranych z odbytnicy nie stwierdzono obecności zwojów podśluzówkowych. Prawidłowe rozpoznanie to:

Wybierz odpowiedź:

A. czynnościowe zaparcie stolca.

B. choroba Hirschsprunga.

C. zespół jelita drażliwego.

D. wrzodziejące zapalenie jelita grubego.

E. kolka niemowlęca.



58) Omówienie Niskie pierwotne odpływy pęcherzowo-moczowodowe (I-III st.) oraz odpływy stwierdzone w 1 rż. leczy się zachowawczo przez rok. W leczeniu przedłużonym stosuje się furagin, ko-trimoksazol, mandelaminę. Nie stosuje się antybiotyków.
W leczeniu zachowawczym refluksu pęcherzowo-moczowodowego należy zastosować:

Wybierz odpowiedź:

A. penicylinę.

B. amoksycylinę.

C. amoksycylinę z kwasem klawulanowym.

D. nifedypinę.

E. furagin.



59) Omówienie Lekiem stosowanym w celu przerwania drgawek jest diazepam podawany doodbytniczo.
W celu przerwania napadu drgawek gorączkowych u 7-letniego chłopca należy zastosować:

Wybierz odpowiedź:

A. kwas walproinowy.

B. klonazepam.

C. topiramat.

D. diazepam.

E. wigabatrynę.



60) Omówienie Zespół przebiegający z przemieszczeniem przez otwór potyliczny wielki struktur tyłomózgowia (części móżdżku i dolnej części pnia mózgu) do kanału kręgowego to zespół Arnolda-Chiariego. Zespoły Angelmana i Pradera-Willego to zespoły mikrodelecji chromosomu 15. Zespół Dandy-Walkera to zespół wad wrodzonych tyłomózgowia, w którego skład wchodzi hipoplazja robaka móżdżku, poszerzenie komory czwartej i obecność torbieli w tylnym dole czaszkowym, wodogłowie oraz wysokie ustawienie namiotu móżdżku. Zespół Peutza-Jeghersa charakteryzuje się występowaniem zmian skórnych i polipów hamartomatycznych w przewodzie pokarmowym z predyspozycją do nowotworów złośliwych w różnych narządach.
Który z wymienionych poniżej zespołów przebiega z przemieszczeniem struktur tyłomózgowia do kanału kręgowego?

Wybierz odpowiedź:

A. Dandyego-Walkera.

B. Pradera i Willego.

C. Angelmana.

D. Peutza-Jeghersa.

E. Arnolda-Chiariego.




61) Omówienie Do objawów posocznicy u noworodka zalicza się: hipertermię, hipotermię, zaburzenia oddychania, bezdech, sinicę, żółtaczkę, hepatosplenomegalię, brak łaknienia, wymioty, wzdęcie brzucha, biegunkę.
Do objawów posocznicy u noworodka należą:
1) gorączka;
2) hipotermia;
3) zaburzenia oddychania;
4) żółtaczka;
5) hepatomegalia.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wybierz odpowiedź:

A. 1,3.

B. 1,3,4.

C. 2,3.

D. 1,3,5.

E. wszystkie wymienione.



62) Omówienie Wyróżnia się trzy podstawowe typy MIZS: o początku układowym, wielostawowym (z obecnym lub nie czynnikiem reumatoidalnym) i skąpostawowym (zajęte 1-4 stawów, często z obecnymi ANA). W związku z tym brak lub obecność pojedynczego wykładnika, jak czynnik reumatoidalny, ANA czy przeciwciała antycytrulinowe (występujące u 2-40% dzieci z MIZS) nie przesądza o możliwości rozpoznania lub nie MIZS.
Rozpoznanie młodzieńczego idiopatycznego zapalenia stawów wyklucza:

Wybierz odpowiedź:

A. brak czynnika reumatoidalnego (RF).

B. brak przeciwciał antycytrulinowych (anty-CCP).

C. obecność przeciwciał przeciwjądrowych (ANA).

D. zapalenie jednego stawu.

E. żadne z powyższych.



63) Omówienie W postaci układowej MIZS zapaleniu stawu/stawów towarzyszą: hektyczna gorączka, polimorficzna wysypka, uogólniona limfadenopatia, hepatosplenomegalia, zajęcie błon surowiczych. Te objawy wymagają różnicowania z zakażeniami i chorobami rozrostowymi.
Postać układowa młodzieńczego idiopatycznego zapalenia stawów charakteryzuje się ciężkim przebiegiem i licznymi objawami klinicznymi, które obserwuje się również w chorobach rozrostowych. Jakie wspólne objawy mogą występować w obu stanach chorobowych?

Wybierz odpowiedź:

A. limfadenopatia.

B. hepatosplenomegalia.

C. gorączka.

D. zapalenie stawów.

E. wszystkie powyższe.



64) Omówienie Glikokortykosteroidy mają działanie podobne do mineralokortykosteroidów (aldosteronu) tylko słabsze; powodują zatem hipokaliemię a nie hiperkaliemię. Liczne działania niepożądane glukokortykoterapii obejmują m.in.: nadciśnienie tętnicze, osteoporozę, zapalenie błony śluzowej żołądka, cukrzycę.
Do objawów niepożądanych przewlekłej glukokortykoterapii należą:
1) nadciśnienie tętnicze;
2) osteoporoza;
3) zapalenie błony śluzowej żołądka;
4) cukrzyca;
5) hiperkaliemia.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wybierz odpowiedź:

A. 1,5.

B. 1,2,3,4.

C. 2,3.

D. 2,3,5.

E. wszystkie wymienione.



65) Omówienie Obecność białawych plamek na zaczerwienionej błonie śluzowej policzków (plamki Koplika) jest charakterystyczna dla odry; wysypka pojawiająca się rzutami co kilka godzin, niesymetryczna, w której podstawowym wykwitem jest różowa plamka przekształcająca się w grudkę i pęcherzyk z treścią surowiczą jest typowa dla ospy wietrznej. Pozostałe wymienione objawy są charakterystyczne dla płonicy.
Płonica jest chorobą zakaźną występującą na skutek zakażenia paciorkowcami beta-hemolizującymi grupy A wytwarzającymi toksynę erytrogenną. Spośród wymienionych objawów wskaż grupę charakterystycznych dla tej choroby:
1) rumień policzków oraz blady odcień skóry wokół ust i nosa (trójkąt Fiłatowa);
2) obecność białawych plamek na zaczerwienionej błonie śluzowej policzków (plamki Koplika);
3) wysypka pojawiająca się rzutami co kilka godzin, niesymetryczna, w której podstawowym wykwitem jest różowa plamka przekształcająca się w grudkę i pęcherzyk z treścią surowiczą;
4) linijne wybroczyny wzdłuż zgięć stawowych (objaw Pastii);
5) język "malinowy";
6) grubopłatowe łuszczenie skóry stóp i dłoni dwa tygodnie po ustąpieniu wysypki.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wybierz odpowiedź:

A. 1,2,4,5,6.

B. 1,4,5,6.

C. 1,2,4,5.

D. 1,3,4,5,6.

E. wszystkie wymienione.



66) Omówienie Według podręczników pediatrycznych wskazania do płukanie żołądka obejmują:
- spożycie substancji o znacznej toksyczności, jeżeli czas od jej spożycia nie przekroczył 1 godziny i można się spodziewać, że pozostaje nadal w żołądku
- spożycie dużych ilości substancji toksycznych lub leków silnie działających (TLPD, antagoniści wapnia, beta-blokery, cyjanki) w nieco dłuższym przedziale czasowym (nie później niż po 4 godzinach)
- spożycie substancji toksycznej spowalniającej perystaltykę i opróżnianie żołądka (leki antycholinergiczne, TLPD) w nieco dłuższym przedziale czasowym (nie później niż po 4 godzinach)
- spożycie toksycznej dawki leków o przedłużonym uwalnianiu i wchłanianiu (bez ścisłych ograniczeń dotyczących czasu od ich spożycia)
- spożycie substancji lub leków tworzących złogi w przewodzie pokarmowym (np. salicylany, fenotiazyny) bez ścisłych ograniczeń dotyczących czasu od ich spożycia – po potwierdzeniu ich obecności w żołądku za pomocą RTG jamy brzusznej
- niemożność wywołania wymiotów syropem ipekakuany
- niemowlęta
- utrata świadomości i zniesienie odruchów obronnych
- zatrucie trójpierścieniowymi lekami przeciwdepresyjnymi

Według podręczników pediatrycznych bezwzględne przeciwskazania do płukania żołądka to:
- połknięcie substancji żrących (alkaicznych lub kwaśnych) grożących spowodowaniem perforacji ścian przewodu pokarmowego
- pacjenci z chorobami przełyku i żołądka (żylaki, owrzodzenia), pacjenci po przebytych operacjach przełyku i żołądka
- uogólniona skaza krwotoczna

Według podręczników pediatrycznych przeciwwskazania względne (zabieg można przeprowadzić po intubacji dotchawiczej – zapobiega zachłyśnięciu) to:
- pacjenci nieprzytomni
- pacjenci pobudzeni, niewspółpracujący
- zatrucie pochodnymi węglowodorów (benzyna, rozpuszczalniki)

Według podręczników pediatrycznych u dziecka przytomnego w przypadku zatrucia należy:
- w zatruciu lekami – sprowokować wymioty (z wyjątkiem przeciwwskazań)
- w zatruciu grzybami i roślinami trującymi – sprowokować wymioty
- w zatruciach substancjami żrącymi – podać 2-3 białka jaja kurzego w 1/2 szklanki wody, nie prowokować wymiotów
- w zatruciach detergentami – nie podawać płynów do picia, nie prowokować wymiotów
- w zatruciach pochodnymi ropy naftowej – nie prowokować wymiotów

Według podręczników pediatrycznych wskazania do prowokowania wymiotów występują w przypadku doustnego zatrucia:
- lekami
- grzybami i roślinami trującymi
- substancjami trującymi stosowanymi w gospodarstwie domowym

Według podręczników pediatrycznych przeciwwskazania do prowokowania wymiotów obejmują:
- dziecko nieprzytomne
- zaburzenia oddychania
- zaburzenia rytmu serca
- drgawki
- zatrucie środkami żrącymi, pochodnymi ropy naftowej, detergentami.

Według podręczników internistycznych płukanie żołądka można rozważyć do 1 godziny po połknięciu znacznej ilości potencjalnie groźnej substancji, a przeciwwskazania do płukania żołądka stanowią:
- zatrucie substancjami żrącymi (groźba perforacji)
- zatrucie truciznami lotnymi, węglowodorami, detergentami (duże ryzyko zachłyśnięcia)
- znaczące ryzyko krwawienia z przewodu pokarmowego
- chory nieprzytomny, jeżeli nie wykonano intubacji dotchawiczej
- znaczne pobudzenie psychoruchowe

Według podręczników internistycznych nie zaleca się prowokowania wymiotów, ponieważ nie wykazano, aby poprawiało to wyniki leczenia, a powikłania mogą być groźniejsze niż samo zatrucie. Prowokowanie wymiotów jest zdecydowanie przeciwwskazane u osób nieprzytomnych, z drgawkami, w zatruciach substancjami żrącymi i łatwo pieniącymi się, węglowodorami i rozpuszczalnikami organicznymi.

Według podręczników internistycznych w doustnym zatruciu kwasami i zasadami żrącymi nie wolno płukać żołądka ani podawać substancji zobojętniających.
Zatrucia przypadkowe stanowią wciąż bardzo istotną przyczynę występowania stanów zagrożenia życia w populacji dzieci młodszych. Proszę wskazać nieprawidłową formę postępowania w odniesieniu do pacjenta przytomnego, u którego doszło do takiego zatrucia, a nie występują zaburzenia oddychania i zaburzenia rytmu serca:

Wybierz odpowiedź:

A. jeżeli doszło do zatrucia lekami należy sprowokować wymioty.

B. jeżeli mimo wskazań nie można wywołać u dziecka wymiotów należy przystąpić do płukania żołądka przez zgłębnik żołądkowy.

C. płukanie żołądka przez zgłębnik należy wykonać w przypadku zatrucia detergentem.

D. w przypadku zatrucia środkiem żrącym nie należy wywoływać wymiotów. Podaje się 2-3 białka jaja kurzego w ok. 100 ml wody.

E. w przypadku spożycia roślin należy sprowokować wystąpienie wymiotów.



67) Omówienie W skali Apgar ocenia się: czynność serca, czynność oddechową, reakcję na bodźce, napięcie mięśniowe i kolor skóry. Nie ocenia się w tej skali czynności układu pokarmowego.
W skali Apgar ocenia się pięć parametrów klinicznych, do których nie należy:

Wybierz odpowiedź:

A. czynność układu pokarmowego (oddanie smółki).

B. czynność układu krążenia (akcja serca).

C. czynność oddechowa (wysiłek oddechowy).

D. zabarwienie powłok skórnych.

E. napięcie mięśniowe.



68) OmówienieU 20-48% pacjentek z zespołem Turnera stwierdza się wadę serca, najczęściej koarktację aorty. Może także towarzyszyć dwupłatkowa zastawka aorty.
Wskaż wady serca najczęściej kojarzące się z zespołem Turnera:

Wybierz odpowiedź:

A. zwężenie zastawki tętnicy płucnej, ubytek przegrody międzyprzedsionkowej.

B. koarktacja aorty, dwupłatkowa zastawka aorty.

C. zespół hipoplazji lewego serca (HLHS).

D. tetralogia Fallota.

E. ubytek przegrody przedsionkowo-komorowej (AVSD).



69) Omówienie W przypadku krwawienia spowodowanego przedawkowaniem doustnych antykoagulantów stosuje się preparaty świeżo mrożonego osocza (A) oraz ludzki rekombinowany czynnik VII (C). W przypadku krwawienia spowodowanego przedawkowaniem doustnych antykoagulantów zastosowanie mają następujące leki:

Wybierz odpowiedź:

A. preparaty świeżo mrożonego osocza

B. preparaty płytek krwi

C. ludzki rekombinowany czynnik VII

D. prawdziwe są odpowiedzi A, C

E. prawdziwe są odpowiedzi A, B, C



70) Omówienie Zdjęcie przeglądowe jamy brzusznej wykonuje się celem potwierdzenia lub wykluczenia niedrożności przewodu pokarmowego i/lub perforacji przewodu pokarmowego. Zdjęcie przeglądowe jamy brzusznej wykonuje się celem potwierdzenia:

Wybierz odpowiedź:

A. niedrożności przewodu pokarmowego

B. perforacji przewodu pokarmowego

C. kamicy pęcherzyka żółciowego

D. prawdziwe są odpowiedzi A i B

E. prawdziwe są odpowiedzi A, B, C



71) Omówienie Upośledzenie drożności dróg żółciowych może wystąpić w przebiegu wszystkich wymienionych powyżej stanów. Do ostrego zapalenia dróg żółciowych dochodzi na skutek zakażenia żółci wywołanego upośledzoną drożnością dróg żółciowych w przebiegu:

Wybierz odpowiedź:

A. kamicy przewodowej

B. nowotworów dróg żółciowych

C. jatrogennych uszkodzeń dróg żółciowych

D. pasożytów

E. wszystkich wymienionych



72) Omówienie Pankreatoduodenektomia (operacja Whipplea, wycięcie głowy trzustki wraz z dwunastnicą) nie stanowi podstawowego leczenia chirurgicznego w przypadku ostrego martwiczego zapalenia trzustki. Leczenie ostrego zapalenia trzustki sprowadza się do:- leczenia żywieniowego: u osób dorosłych, w przypadku łagodnego ostrego zapalenia trzustki chorzy mogą przyjmować doustnie pokarmy ubogotłuszczowe po ustąpieniu bólu (zwykle w trzeciej/czwartej dobie; wcześniej stosuje się dietę ścisłą, odsysanie treści żołądkowej). W przypadku ciężkiej postaci choroby należy stosować żywienie dojelitowe (zalecane jest całkowite żywienie dojelitowe z sondą założoną poza więzadło Treitza) lub pozajelitowe; - postępowania przeciwwstrząsowego i zwalczania zaburzeń wodno-elektrolitowych;- leczenia przeciwbólowego ;- zapobiegania zakażeniu martwicy tkanek trzustki [antybiotykoterapia, u osób z czynnikami ryzyka do zakażenia grzybiczego (osoby starsze, chorzy na cukrzycę, pacjenci z zaburzeniami odporności) niekiedy zaleca się dołączenie leczenia przeciwgrzybiczego];- leczenia inwazyjnego: ECPW ze sfinkterotomią – im wcześniej tym lepiej w przypadku podejrzewanej lub potwierdzonej etiologii żółciowej; wskazaniem do leczenia operacyjnego jest zakażenie martwicy trzustki - leczenie operacyjne jest zazwyczaj odwlekane.
Przyczyny ostrego zapalenia trzustki możemy określić według akronimu GET SMASHED, przy czym najczęstszymi przyczynami jest kamica żółciowa i alkohol (łacznie stanowią ok. 80% przypadków) – wymienione na początku akronimu: Gallstones (kamica żółciowa), Ethanol (alkohol), Trauma (uraz jamy brzusznej), Steroids (glikokortykosteroidy), Mumps (świnka + inne wirusy: Coxackie, HIV), Autoimmune (autoimmunologiczne, toczeń rumieniowaty układowy, zespół Sjogrena), Ascaris (glista ludzka), Scorpion (jad skorpiona), Hipertriglicerydemia, Hiperchylomikronemia, Hiperkalcemia, Hipotermia), ECPW (endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna), Drugs (leki: tizaydy, azatiopryna).
Najczęstsze przyczyny OZT to choroby pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych, alkohol (łącznie ok. 80% przypadków) oraz przyczyny idiopatyczne (ok. 10% przypadków). Bardzo rzadkie przyczyny OZT to: przyczyny infekcyjne, wrodzone (dziedziczne OZT, mukowiscydoza) i automimmunologiczne.
Do czynników ryzyka raka trzustki należą:- palenie tytoniu, przewlekłe zapalenie trzustki, predyspozycje genetyczne, otyłość, duże spożycie tłuszczu i mięsa, cukrzyca
Ostre zapalenie trzustki ma ciężki przebieg w około 30-40% przypadków. Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zapaleń trzustki:
1) jedną z najczęstszych przyczyn ostrego zapalenia trzustki jest spożycie alkoholu;
2) z przewlekłym zapaleniem trzustki wiąże się zwiększone ryzyko wystąpienia raka trzustki;
3) około 50% przypadków ostrego zapalenia trzustki ma ciężki przebieg;
4) podstawowym leczeniem chirurgicznym w przypadku ostrego martwiczego zapalenia trzustki jest operacja sposobem Whipple'a.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wybierz odpowiedź:

A. 1,2.

B. 1,2,3.

C. wszystkie wymienione.

D. 1,3.

E. 1,4.



73) Omówienie Kamica pęcherzyka żółciowego bezobjawowa i bez cech zapalenia pęcherzyka żółciowego nie jest wskazaniem do operacji. Istnieją szczegółowe wskazania u bezobjawowych chorych do przeprowadzenia jednak takiego leczenia. Należą do nich: przewidywana długość życia powyżej 30 lat, leczenie immunosupresyjne, częste podróże pacjenta, możliwość wykonania zabiegu przy okazji innej operacji, występowanie złogów w pęcherzyku > 3cm, polipy pęcherzyka żółciowego, drobne złogi (< 5 mm), wdrożone leczenie immunosupresyjne (np. po przeszczepieniu), cukrzyca, oczekiwanie na operację kardiochirurgiczną, życzenie chorego oraz przewidywana długość życia powyżej 30 lat. Czy zabieg cholecystektomii wskazany jest u bezobjawowych chorych z opisywanym w badaniu usg pęcherzykiem żółciowym o niepogrubiałej ścianie wypełnionym licznymi drobnymi złogami?
1) tak, na wyraźne życzenie pacjenta;
2) nigdy;
3) tak, w przypadku chorych oczekujących operacji kardiochirurgicznych;
4) tak, u chorych wymagających leczenia immunosupresyjnego.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wybierz odpowiedź:

A. tylko 2

B. 1, 3

C. 1, 3, 4

D. 3, 4

E. tylko 1



74) Omówienie Pytanie jest przewrotnie zadane. Autor chciał prawdopodobnie sprawdzić wiedzę na temat techniki zakładania PEG. Prawidłową odpowiedzią jest D – nie można założyć PEG w przypadku niedrożności przełyku lub wpustu, gdyż nie da się wtedy wprowadzić do żołądka gastroskopu. W nowotworze odźwiernika (C), który zamyka światło można założyć PEG technicznie, choć oczywiście będzie to bezcelowe z punktu widzenia prowadzenia żywienia u chorego. W którym przypadku nie można założyć przezskórnej endoskopowej gastrostomii (PEG)?

Wybierz odpowiedź:

A. w zamykającym światło przewodu pokarmowego nowotworze przełyku

B. w zamykającym światło przewodu pokarmowego nowotworze wpustu

C. w zamykającym światło przewodu pokarmowego nowotworze odźwiernika

D. prawdziwe są odpowiedzi A i B

E. prawdziwe są odpowiedzi A, B, C



75) Omówienie W opisanym powyżej przypadku nasuwa się podejrzenie niedrożności na tle nowotworowym (rak jelita grubego) – wiek chorej, utrata masy ciała, brak operacji brzusznych w przeszłości. Stąd należy wykonać rtg przeglądowe jamy brzusznej w kierunku potwierdzenia rozpoznania (3). Autorzy pytania, jako prawdziwe podają również stwierdzenia zawarte w punkcie 5. Oczywiście, można wykonać kontrastowy wlew doodbytniczy celem określenia poziomu niedrożności. Obecnie jednak w większości przypadków racjonalniejszym postępowaniem jest wykonanie tomografii komputerowej jamy brzusznej, która pokaże poziom niedrożności, jej nasilenie i umożliwi ocenę zaawansowania choroby. W ostatnich latach próbuje się stosować doraźne badanie endoskopowe i próby stentowania miejsca zwężenia w celu odbarczenia niedrożności i przygotowania chorego do dalszego leczenia operacyjnego. Do chirurgicznej Izby Przyjęć zgłosiła się 70-letnia chora z bólami i wzdęciem brzucha od 3 dni, zaparciem (ostatni stolec przed 4 dniami). W wywiadzie nie było operacji brzusznych. W ciągu 2 miesięcy schudła ok. 5 kg. Prawidłowe postępowanie to:
1) jak najszybsza laparotomia z powodu niedrożności mechanicznej przewodu pokarmowego;
2) diagnostyka radiologiczna (rtg przeglądowe jamy brzusznej) w kierunku niedrożności mechanicznej jelita cienkiego spowodowanej zrostami, jako najbardziej prawdopodobnej przyczyny dolegliwości;
3) diagnostyka radiologiczna (rtg przeglądowe jamy brzusznej) w kierunku niedrożności mechanicznej jelita grubego spowodowanej rakiem, jako najbardziej prawdopodobnej przyczyny dolegliwości;
4) po potwierdzeniu obecności niedrożności mechanicznej jelita na zdjęciu przeglądowym jamy brzusznej - pilna laparotomia;
5) po potwierdzeniu obecności niedrożności mechanicznej jelita grubego na zdjęciu przeglądowym jamy brzusznej - wykonanie kontrastowego wlewu doodbytniczego w celu określenia poziomu niedrożności i tego, czy jest całkowita, czy przepuszczająca. Decyzja o trybie operacji w zależności od wyniku wlewu doodbytniczego.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wybierz odpowiedź:

A. tylko 1

B. 3, 5

C. 2, 4

D. 2, 5

E. żadna z wymienionych



76) Omówienie Prawdziwe są sentencje 2 (smolisty stolec występuje przy krwawieniu, które sugeruje przyczynę utraty przytomności, a uraz głowy był wtórny do tego), 3 (uraz głowy wywołał utratę przytomności i niepamięć – obraz wstrząśnienia) i 5 (uraz głowy wywołał utratę przytomności i doprowadził do krwiaka, co powoduje bradykardię i anizokorię). Wskaż zdania, które prawidłowo charakteryzują najbardziej prawdopodobne przyczyny następującego stanu po urazie głowy:
1) jeżeli chory stracił chwilowo przytomność, doznał urazu głowy i jednocześnie oddał pod siebie mocz, to najbardziej prawdopodobną przyczyną tego stanu jest udar mózgu;
2) jeżeli chory stracił chwilowo przytomność, doznał urazu głowy i jednocześnie oddał smolisty stolec, to najbardziej prawdopodobną przyczyną tego stanu jest krwawienie z przewodu pokarmowego;
3) jeżeli chory doznał urazu głowy, stracił chwilowo przytomność i nie pamięta okoliczności, w jakich doszło do tego zdarzenia, to jest to typowy obraz wstrząśnienia mózgu;
4) jeżeli chory stracił chwilowo przytomność, doznał urazu głowy i ma nierówne źrenice, to jest to najprawdopodobniej wynik napadu padaczkowego;
5) jeżeli chory doznał urazu głowy, jest nieprzytomny, ma nierówne źrenice i bradykardię, to jest to najprawdopodobniej spowodowane krwiakiem śródczaszkowym.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wybierz odpowiedź:

A. 1, 2, 3

B. 1, 4, 5

C. 2, 4, 5

D. 2, 3, 4

E. 2, 3, 5



77) Omówienie Pytanie jest kontrowersyjne. Prawdziwe są zdania 1 i 3. Leczenie endoskopowe (1) małych zmian nieprzekraczających błony śluzowej przeprowadza się w wyspecjalizowanych ośrodkach. Raka żołądka leczy się typowo poprzez całkowite wycięcie żołądka wraz z regionalnymi węzłami chłonnymi (nieprawdziwe 3, według autora pytania jest to prawda). W przypadku zmian zlokalizowanych dystalnie według niektórych autorów można rozważyć częściową, dystalną resekcję żołądka (nieprawdziwe 2) z limfadenektomią D2 przy zachowaniu 10 cm marginesu, co w większości przypadków jest niemożliwe do osiągnięcia. Można dyskutować na temat terapii adjuwantowej, którą się stosuje, ale najważniejszym elementem leczenia jest operacja (nieprawdziwe 4). W przypadku raka żołądka nie stosuje się radioterapii przedoperacyjnej (nieprawdziwe 5). Wskaż prawdziwe zdania na temat leczenia raka żołądka:
1) raka wczesnego, kiedy naciek nie przekracza błony śluzowej, o średnicy zmiany nieprzekraczającej 2 cm można leczyć metodą endoskopową (mukozektomia);
2) raka zaawansowanego leczy się chirurgicznie przez wycięcie całego żołądka, niezależnie od umiejscowienia guza;
3) raka wczesnego typowo leczy się chirurgicznie przez częściowe wycięcie żołądka wraz z regionalnymi węzłami chłonnymi;
4) chemioterapia adjuwantowa jest tak samo ważnym elementem terapii, jak leczenie chirurgiczne;
5) radioterapia przedoperacyjna jest standardowym postępowaniem przed leczeniem operacyjnym zaawansowanego raka żołądka.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wybierz odpowiedź:

A. 1, 2, 4

B. 1, 2, 5

C. 1, 3

D. 3, 5

E. 1, 4



78) Omówienie Krwawienia z żylaków przełyku od krwawienia z wrzodu żołądka nie da się pewnie zróżnicować na podstawie charakteru wymiotów, charakteru stolca, stanu ogólnego chorego (zależy głównie od intensywności krwawienia a nie od jego źródła), czy intensywności krwawienia. Pomocny może być wywiad i badanie przedmiotowe: marskość wątroby w wywiadzie i kliniczne objawy marskości w badaniu (żylaki).
Najpewniejszym sposobem zróżnicowania krwawienia z żylaków przełyku od krwawienia z wrzodu żołądka lub dwunastnicy jest:

Wybierz odpowiedź:

A. charakter wymiotów: obecność świeżej krwi lub skrzepów (żylaki) lub wymioty fusowate (wrzód).

B. charakter stolca: krwisty (żylaki) lub smolisty (wrzód).

C. stan ogólny chorego: ciężki z zaburzeniami hemodynamicznymi (żylaki) lub dobry, bez zaburzeń hemodynamicznych (wrzód).

D. wywiad i badanie przedmiotowe: marskość wątroby w wywiadzie i kliniczne objawy marskości w badaniu (żylaki).

E. intensywność krwawienia: masywne krwawienie (żylaki) lub niewielkie podkrwawianie (wrzód).



79) Omówienie Najczęściej uwięźnięciu ulega przepuklina pachwinowa (1). Prawdą jest, że w niektórych przypadkach uwięźnięciu ulega tylko ściana jelita (2). Nieprawdą jest, że przepuklina uwięźnięta zawsze prowadzi do niedrożności mechanicznej jelit oraz, że do uwięźnięcia dochodzi najczęściej w nocy, w czasie snu. Jest odwrotnie. Wskaż prawdziwe zdania dotyczące uwięźnięcia przepukliny brzusznej:
1) najczęściej uwięźnięciu ulega przepuklina pachwinowa;
2) w niektórych przypadkach uwięźnięciu ulega tylko ściana jelita;
3) przepuklina uwięźnięta zawsze prowadzi do niedrożności mechanicznej jelit;
4) do uwięźnięcia dochodzi najczęściej w nocy, w czasie snu.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wybierz odpowiedź:

A. wszystkie wymienione

B. 1, 2, 4

C. 2, 4

D. 1, 2

E. 1, 2, 3



80) Omówienie Złamaniem patologicznym (niskoenergetycznym) nazywamy przerwanie ciągłości tkanki kostnej w wyniku działania niewielkiego urazu, nacisku ciężaru ciała lub zadziałania siły mięśniowej. Do złamania patologicznego może dojść z powodu osteoporozy. Do złamania patologicznego może dojść również w wyniku: nowotworu (pierwotnego, przerzutowego), procesu zapalnego kości powodującego osteolizę i miejscowe odwapnienie kości, wrodzone zaburzenia osteogenezy, budowy i składu macierzy kostnej, wrodzone i nabyte ogniskowe zmiany zwyrodnieniowe tkanki kostnej. Do najczęstszych przyczyn złamań patologicznych zaliczamy
też przerzuty nowotworowe, nowotwory niezłośliwe, torbiele (pojedyncze i mnogie).

Złamanie osteoporotyczne to złamanie powstałe pod wpływem siły, która nie powoduje złamania zdrowej kości, złamanie po upadku z pozycji stojącej lub po upadku z wysokości <=1 metra, gdy wykluczono inne przyczyny złamania patologicznego.

Za złamanie patologiczne nie uznaje się złamania w obszarze poprzednio przebytego złamania.
Uszkodzenie kości w miejscu osłabionym przez wcześniej istniejącą chorobę nosi nazwę złamania patologicznego. Do przyczyn takiego złamania nie zalicza się:

Wybierz odpowiedź:

A. uszkodzenia w obszarze poprzednio przebytego złamania.

B. pierwotnych guzów kości bądź przerzutów nowotworowych.

C. zakażenia.

D. chorób metabolicznych i układowych.

E. chorób wrodzonych.



81) Omówienie Klasyfikacja ropni według Cormana podaje następującą częstość występowania ropni odbytu: przyodbytowe (powierzchowne) 40-60 %, kulszowo-odbytnicze 15-25 %, miedniczno-odbytnicze 2-9 %, międzyzwieraczowe 2-23%, nietypowe (m.in. ropnie podkowiaste). Ponieważ w pytaniu nie ma wymienionych ropni przyodbytowych (powierzchownych), to wybieramy odpowiedź B – ropień kulszowo-odbytniczy. Chory zgłosił się na ostry dyżur chirurgiczny z powodu silnych dolegliwości bólowych okolicy odbytu utrzymujących się od 24 godzin, w badaniu fizykalnym stwierdzono chełboczący opór na lewo od odbytu, z zaczerwienioną, tkliwą palpacyjnie skórą pokrywającą zmianę. W wywiadzie nie stwierdzono żadnych chorób towarzyszących. Który z niżej wymienionych ropni zgodnie z klasyfikacją Cormana jest najbardziej prawdopodobny u tego chorego?

Wybierz odpowiedź:

A. ropień międzyzwieraczowy

B. ropień kulszowo-odbytniczy

C. ropień nadzwieraczowy

D. ropień w zakrzepie brzeżnym odbytnicy

E. ropnie wymienione w A, B i C występują tak samo często



82) Omówienie Guz nadnercza średnicy powyżej 4 cm jest wskazaniem do jego usunięcia. Należy przeprowadzić oczywiście badania hormonalne, ale nie należy uzależniać decyzji o przeprowadzeniu operacji od wyników tych badań. Operację można przeprowadzić metodą laparoskopową lub otwartą" (3), choć metoda laparoskopowa jest obecnie metodą z wyboru, a zmiana wielkości guza w kolejnych badaniach obrazowych nie powinna wpływać na decyzję o operacji (4). Leczenie farmakologiczne przed operacją uzależnione jest od wyników badań hormonalnych. Bezobjawowy, przypadkowo wykryty 5 cm guz nadnercza należy:
1) operować wyłącznie metodą laparoskopową;
2) operację uzależnić od wyników badań hormonalnych;
3) operować metodą laparoskopową lub otwartą";
4) nie uzależniać postępowania od zmian wielkości guza w kolejnych badaniach obrazowych;
5) przed operacją rozpocząć leczenie farmakologiczne.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wybierz odpowiedź:

A. 1, 2

B. 3, 4

C. 1, 5

D. 2, 4

E. 3, 5



83) Omówienie Ściana jelita może ulec martwicy w następstwie uwięźnięcia przepukliny (1), zadzierzgnięcia jelita wokół zrostów otrzewnowych (3) oraz zatoru tętnicy krezkowej lub jej rozgałęzień (4). Ściana jelita ulega martwicy w następstwie:
1) uwięźnięcia przepukliny;
2) nadciśnienia wrotnego;
3) zadzierzgnięcia jelita wokół zrostów otrzewnowych;
4) zatoru tętnicy krezkowej lub jej rozgałęzień;
5) uchyłków jelita cienkiego.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wybierz odpowiedź:

A. 1, 2, 3

B. 2, 3, 4

C. 1, 3, 5

D. 1, 3, 4

E. 1, 2, 4



84) Omówienie Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego można zoperować na otwarto lub laparoskopowo (nieprawdziwe 1), zdarza się w każdym wieku (nieprawdziwe 2), wszystkie badania (w tym USG) mają wartość tylko pomocniczą (3), nie ma związku z zakażeniem Cl.difficile (nieprawdziwe 4), a najczęściej rozpoczyna się bólem w nadbrzuszu, który przemieszcza się nad prawy talerz biodrowy (5). Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego:
1) należy operować tylko laparoskopowo;
2) nie zdarza się po 50 r. życia;
3) badanie USG ma pomocniczą wartość diagnostyczną;
4) jest wynikiem zakażenia Clostridium difficile;
5) rozpoczyna się bólem w nadbrzuszu, który następnie przemieszcza się nad prawy talerz biodrowy.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wybierz odpowiedź:

A. 3, 5

B. 2, 4

C. 3, 4

D. 1, 5

E. 2, 5



85) Omówienie Do objawów mechanicznej niedrożności jelit zalicza się falowe bóle brzucha (2) oraz zatrzymanie gazów i stolca (3). Objawy mechanicznej niedrożności jelit to:
1) zwiększona liczba krwinek białych;
2) falowe bóle brzucha;
3) zatrzymanie gazów i stolca;
4) hiperkaliemia;
5) bradykardia.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wybierz odpowiedź:

A. 2, 3

B. 2, 4

C. 3, 4

D. 1, 3

E. 2, 5



86) Omówienie Do żółtaczki mechanicznej i powiększenia pęcherzyka żółciowego dochodzi w przypadku guza (raka) głowy trzustki (2) oraz guza (raka) brodawki Vatera (5). W kamicy pęcherzyka żółciowego, raku trzonu trzustki czy raku wątrobowokomórkowym też może dojść do wystąpienia żółtaczki i powiększenia pęcherzyka żółciowego, ale nie są to charakterystyczne objawy dla tych stanów. Żółtaczka mechaniczna i powiększony pęcherzyk żółciowy są charakterystycznym objawem:
1) raka trzonu trzustki;
2) raka głowy trzustki;
3) raka wątrobowokomórkowego;
4) kamicy pęcherzyka żółciowego;
5) raka brodawki Vatera.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wybierz odpowiedź:

A. 1, 2

B. 2, 3

C. 4, 5

D. 2, 5

E. 1, 5



87) Omówienie Leczenie przetok około odbytniczych w przebiegu choroby Leśniowskiego-Crohna należy do bardzo trudnych. Stosuje się tradycyjne metody w leczeniu przetok, jak fistulotomia i drenaż, fistulektomia oraz EUA z założeniem luźnych setonów, jak również leki biologiczne, jak infliksimab i adalimumab. Nie stosuje się jedynie steroidoterapii, która upośledza proces gojenia się. W leczeniu przetok okołoodbytniczych w przebiegu choroby Leśniowskiego-Crohna stosuje się wszystkie poniższe metody, z wyjątkiem:

Wybierz odpowiedź:

A. fistulotomii i drenażu

B. steroidoterapii

C. infliksimabu i adalimumabu

D. EUA (examination under anasthesia – badanie w znieczuleniu ogólnym) z założeniem luźnych setonów (non-cuting – nieprzecinających)

E. fistulektomii



88) Omówienie Pytanie dość często pojawiające się na egzaminie. Najczęstsza przyczyną niedrożności mechanicznej obturacyjnej (z zatkania) jest guz, a głównie rak jelita grubego. Najczęstszą przyczyną niedrożności z zatkania jest:

Wybierz odpowiedź:

A. kamień żółciowy

B. uwięźnięcie przepukliny pachwinowej

C. duży polip jelita cienkiego

D. rak okrężnicy

E. skręt jelita cienkiego



89) Omówienie W chirurgicznym leczeniu choroby hemoroidalnej stosowane są takie metody, jak: DGHAL (Doppler Guided Hemorrhoidal Artery Ligation), Milligan-Morgan (tzw. otwarta hemoroidektomia), Ferguson (tzw. zamknięta hemoroidektomia) oraz Longo (u użyciem okrężnego staplera). Metoda Stretta służy do endoskopowego leczenia refluksu żołądkowo-przełykowego za pomocą sondy ultradźwiękowej. W chirurgicznym leczeniu choroby hemoroidalnej stosowane są następujące metody, z wyjątkiem:

Wybierz odpowiedź:

A. DGHAL

B. Stretta

C. Milligan-Morgan

D. Longo

E. Ferguson



90) Omówienie Trójkąt Calota jest potrzebny do identyfikacji struktur anatomicznych okolicy pęcherzyka żółciowego w czasie wykonywania cholecystektomii. Trójkąt ten we współczesnym ujęciu (trójkąt pęcherzykowo-wątrobowy) ograniczony jest przez przewód pęcherzykowy, przewód wątrobowy wspólny oraz dolną krawędź wątroby. Oryginalnie trójkąt Calota (anatomiczny trójkąt Calota) opisany był, jako obszar ograniczony przewodem pęcherzykowym, przewodem wątrobowym wspólnym oraz tętnicą pęcherzykową. Właściwa ocena anatomiczna tzw. trójkąta Calota jest niezbędna w chirurgicznym leczeniu:

Wybierz odpowiedź:

A. guzów nadnerczy

B. nowotworów trzustki

C. wrzodów żołądka

D. choroby Hashimoto

E. kamicy żółciowej



91) Omówienie TEM (Transanal Endoscopic Microsurgery) stosuje się leczeniu oszczędzającym guzów odbytnicy. Zabieg polega na przezodbytniczym wprowadzeniu endoskopu z końcówkami roboczymi i usunięciu zmiany przez wycięcie śluzówki z błoną podśluzową bez przecinania pełnej ściany odbytnicy. TEM (Transanal Endoscopic Microsurgery) jest techniką operacyjną stosowaną w leczeniu:

Wybierz odpowiedź:

A. oszczędzającym zaawansowanych guzów odbytu

B. niskozrożnicowanego raka esicy

C. oszczędzającym guzów odbytnicy

D. raka odbytnicy metodą laparoskopową

E. prawdziwe są odpowiedzi C i D



92) Omówienie Zespół pozakrzepowy występuje po zakrzepicy żył głębokich (2), powoduje zmiany troficzne w okolicy kostki przyśrodkowej (3), a przyczyną zmian troficznych jest nadciśnienie żylne (5). Zespół pozakrzepowy:
1) występuje po zakrzepicy żył powierzchownych;
2) występuje po zakrzepicy żył głębokich;
3) powoduje zmiany troficzne w okolicy kostki przyśrodkowej;
4) powoduje zmiany troficzne w okolicy kostki bocznej;
5) przyczyną zmian troficznych jest nadciśnienie żylne;
6) nawrotowi owrzodzeń nie zapobiega podwiązanie żył przeszywających.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wybierz odpowiedź:

A. 1, 3, 5

B. 1, 4, 6

C. 2, 3, 5

D. 2, 4, 5

E. 2, 4, 6



93) Omówienie Róża jest ostrą chorobą skóry wywołaną przez paciorkowce B-hemolizujące grupy A (1). Dotyka najczęściej dzieci i osoby starsze. Umiejscawia się głównie na twarzy, lub na kończynach, ale może wystąpić w każdym miejscu w wyniku zakażenia rany urazowej lub chirurgicznej. Zaburzenia krążenia żylnego lub chłonnego mogą sprzyjać nawrotom choroby. Początek jest zazwyczaj ostry, występują objawy ogólne, jak dreszcze i gorączka (5). Miejscowo objawia się czerwonym zabarwieniem skóry, które jest ostro odgraniczone od zdrowej tkanki. Zmieniony obszar może mieć uniesiony lekko brzeg. Cechą charakterystyczną jest gorączka sięgająca do 40oC (3). Może przebiegać z pęcherzami i owrzodzeniami pokrywającymi się strupami. Leczenie polega na stosowaniu ogólnie antybiotyków – głównie z grupy penicylin. Róża jest ostrą chorobą zapalną skóry:
1) wywołaną przez paciorkowce;
2) wywołaną przez gronkowce;
3) charakteryzuje ją wysoka gorączka (do 40°C);
4) gorączka nie przekracza 38°C;
5) charakterystyczne są objawy ogólne;
6) charakterystyczne są tylko objawy miejscowe.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wybierz odpowiedź:

A. 1, 3, 5

B. 1, 3, 6

C. 1, 4, 6

D. 2, 3, 5

E. 2, 4, 6



94) Omówienie Najczęstszym powikłaniem leczenia złamań trzonu kości ramiennej jest porażenie nerwu promieniowego. Najczęstszym powikłaniem leczenia złamań trzonu kości ramiennej jest:

Wybierz odpowiedź:

A. porażenie nerwu łokciowego

B. porażenie nerwu pośrodkowego

C. porażenie nerwu promieniowego

D. uszkodzenie tętnicy ramiennej

E. algodystrofia pourazowa



95) Omówienie Do powikłań zrostu kości są zalicza się: zrost w nieprawidłowym ustawieniu (1), zrost opóźniony (4) oraz powstanie stawu rzekomego (5). Powikłaniami zrostu kości są:
1) zrost w nieprawidłowym ustawieniu;
2) zapalenie kości;
3) przykurcze sąsiednich stawów;
4) zrost opóźniony;
5) staw rzekomy.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wybierz odpowiedź:

A. 1, 2, 5

B. 1, 4, 5

C. 2, 3, 5

D. 2, 4, 5

E. 3, 4, 5



96) OmówienieKlasyczna triada objawów ciąży pozamacicznej to:
zatrzymanie miesiączki
ból
nieprawidłowe krwawienie z dróg rodnych
Triada objawów ciąży jajowodowej to:
1) temperatura powyżej 38,3°C;
2) zatrzymanie miesiączki;
3) ból;
4) wodniste upławy;
5) nieprawidłowe krwawienie z dróg rodnych.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wybierz odpowiedź:

A. 1,3,5.

B. 2,3,5.

C. 2,3,4.

D. 3,4,5.

E. 1,2,5.



97) OmówienieWyżej wymienione objawy są charakterystyczne dla zapalenia narządów miednicy mniejszej. W przypadku wystąpienia dolegliwości bólowych w podbrzuszu, temperatury powyżej 38°C, bolesności przy poruszaniu szyjką macicy, bolesności przy palpacji macicy i/lub przydatków, obecności śluzowo-ropnej wydzieliny z szyjki macicy najbardziej prawdopodobnym schorzeniem jest:

Wybierz odpowiedź:

A. zapalenie narządów miednicy mniejszej.

B. ciąża ekotopowa.

C. uchyłkowatość jelita grubego.

D. endometrioza miednicy mniejszej.

E. pęknięcie guza jajnika.



98) OmówienieOstre zapalenia wyrostka robaczkowego (OZWR) występuje w 1 na 1000 – 3000 ciąż, częściej w II i III trymestrze. Objawy są podobne do tych z okresu poza ciążą, początkowy stały ból umiejscowiony w okolicy pępka, przemieszcza się do prawego dołu biodrowego. Odmiennością ciąży może być lokalizacja bólu, gdyż w trakcie ciąży zmienia się lokalizacja wyrostka, wyrostek przemieszcza się ku górze. Przemieszczenie macicy na stronę prawą może powodować ból poprzez ucisk kątnicy (objaw Brayana). Ze względu na podrażnienie otrzewnej mogą występować nudności i wymioty oraz stłumienie perystaltyki. Niezależnie od czasu trwania ciąży konieczne jest leczenie operacyjne, w I trymestrze laparoskopia lub laparotomia, w II i III laparotomia. Rokowanie zdecydowanie pogarsza późne rozpoznanie, wskutek czego może dojść do perforacji, rozlanego zapalenia otrzewnej. Ocena leukocytozy nie stanowi dobrego testu diagnostycznego, w fizjologicznej ciąży może dochodzić do 17 000/ml, a jedynie w przypadku jednej trzeciej osób z OZWR przekracza ona 15 000 Najczęstszym ostrym schorzeniem chirurgicznym występującym u kobiet w ciąży, ale nie wynikającym z obecności ciąży jest:

Wybierz odpowiedź:

A. niedrożność jelit.

B. ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego.

C. ostre zapalenie wyrostka robaczkowego.

D. wrzód dwunastnicy.

E. pęknięcie wątroby.



99) Omówienie Zgodnie z zaleceniami WHO stężenie hemoglobiny w żadnym okresie ciąży nie powinno być niższe niż 11 g/dl, a wartość hematokrytu niż 33%. Najczęstszą przyczyną niedokrwistości w ciąży, jest niedobór żelaza, który wynika ze zbyt małej podaży i zwiększonego zapotrzebowania. Należy jednak pamiętać, że parametry sprawdzane w morfologii krwi (Hb, MCV), ulegają zmianom późno. Inne zmiany które towarzyszą niedokrwistości z niedoboru żelaza to: anizocytoza, spadek stężenia żelaza w surowiczy, podwyższenie TIBC, obniżone stężenie ferrytyny.
Niedokrwistość u ciężarnych najlepiej opisuje:

Wybierz odpowiedź:

A. brak rezerw żelaza.

B. defekt genetyczny.

C. niedobór kwasu foliowego.

D. poziom hemoglobiny poniżej 11 g/dL

E. zmniejszona objętość krwi.



100) OmówienieOocyty pierwszego rzędu powstaja w trakcie podziałów mitotycznych ooogonii w jajniku w trakcie życia płodowego. Oocyty I rzędu znajdują się w profazie pierwszego podziału mejotycznego do okresu pokwitania. W momencie powstania pęcherzyka Graffa - dokonuje się pierwszy podział mejotyczny, gdy tworzą się dwie komórki z 23 dwuchromatowymi chromosomami w każdej - ale o niejednakowej wielkości. Jedna z nich - oocyt II rzędu otrzymuje prawie całą cytoplazmę, druga ciałko kierunkowe pierwsze - praktycznie jej nie ma. Pierwszy podział mejotyczny dokonuje się tuż przed owulacją. Drugie ciałko kierunkowe jest wydalane po zapłodnieniu przez plemnik, w konsekwencji drugiego podziału mejotycznego. Co uwalnia się z dojrzałego pęcherzyka Graffa podczas owulacji?

Wybierz odpowiedź:

A. oocyt pierwotny.

B. oocyt pierwotny i pierwsze ciałko kierunkowe.

C. oocyt wtórny.

D. oocyt wtórny i pierwsze ciałko kierunkowe.

E. oocyt wtórny i drugie ciałko kierunkowe.



101) Omówienie W normalnych warunkach stężenie prolaktyny podlega wahaniom i jest zależne od wielu czynników. Sytuacjami powodującymi zwiększenie stężenia prolaktyny są m.in.: sen, stres, seks, drażnienie sutków, karmienie piersią, wysiłek fizyczny. W cyklu miesiączkowym stężenie prolaktyny jest wyższe w drugiej fazie cyklu. W końcowym okresie ciąży i w połogu stężenie prolaktyny jest najwyższe osiągając stężenia 10-20 razy wyższe niż przed ciążą.
Kiedy stężenie prolaktyny we krwi jest najwyższe?

Wybierz odpowiedź:

A. w okresie snu.

B. w czasie owulacji.

C. w końcowym okresie ciąży i połogu.

D. w okresie menopauzy.

E. podczas orgazmu.



102) Omówienie Tyrozyna jest podstawowym aminokwasem do biosyntezy tyroksyny, trójjodotyroniny, adrenaliny, noradrenaliny oraz dopaminy.
Tyrozyna jest podstawowym aminokwasem do biosyntezy:

Wybierz odpowiedź:

A. dopaminy.

B. GnRH.

C. dynorfiny.

D. wazopresyny.

E. prostaglandyn.



103) Omówienie Każde krwawienie po menopauzie musi budzić podejrzenie raka endometrium, również raka szyjki macicy – pomimo, że najczęstszą przyczyną krwawień po menopauzie jest atrofia endometrium. U pacjentki występują liczne czynniki ryzyka raka endometrium. Aby ostatecznie wykluczyć lub potwierdzić rozpoznanie należy wykonać wyłyżeczkowanie kanału szyjki i jamy macicy z oceną histopatologiczną. Ta procedura będzie najbardziej zasadna w przypadku braku zmian makroskopowych szyjki macicy, – które byłby odpowiedzialne za krwawienie. Badanie USG może mieć wartość pomocniczą, ale nie może wykluczyć procesu nowotworowego.
76-letnia otyła pacjentka zgłosiła się do lekarza z powodu plamień z dróg rodnych utrzymujących się od dwóch tygodni. Ostatnią miesiączkę pacjentka miała 22 lata wcześniej. Nigdy nie była w ciąży, nie przyjmowała doustnych tabletek antykoncepcyjnych, ani nie stosowała hormonalnej terapii zastępczej. Od 20 lat choruje na cukrzycę typu 2 z powodu, której przyjmuje doustne leki hipoglikemiczne. W celu wyjaśnienia przyczyny plamień z dróg rodnych najwłaściwszym postępowaniem będzie:

Wybierz odpowiedź:

A. badanie ultrasonograficzne narządów miednicy mniejszej.

B. uspokojenie pacjentki i ustalenie wizyty kontrolnej za 2 tygodnie.

C. wykonanie badania cytologicznego.

D. wykonanie kolposkopii z pobraniem wycinków z tarczy szyjki macicy.

E. wykonanie wyłyżeczkowania jamy macicy i przekazanie uzyskanego materiału do badania histopatologicznego.



104) OmówienieSprzężna prawdziwa to najkrótsza odległość pomiędzy środkiem promontorium a spojeniem łonowym. W praktyce ginekologicznej nie jest możliwe zbadanie tego wymiaru, dlatego ocenia się sprzężną przekątna, która stanowi odległość pomiędzy dolnym brzegiem spojenia łonowego i promonotrium. By oszacować wymiar sprzężnej prawdziwej od sprzężnej przekątnej odejmuje się 1,5cm. Inną, praktycznie nie stosowaną metodą, jest wykonanie badania RTG miednicy mniejszej Prawidłowy wymiar sprzężnej prawdziwej to 11-12cm, jednak w różnych podręcznikach są podawane wartości od 10 do 12 cm. Sprzężna prawdziwa (conjugata vera) pozwala na przewidzenie prawdopodobieństwa urodzenia dziecka drogą pochwową. W prawidłowo zbudowanej kobiecej miednicy powinna ona wynosić, co najmniej:

Wybierz odpowiedź:

A. 6 cm.

B. 8,5 cm.

C. 10 cm.

D. 12 cm.

E. 14 cm.



105) OmówienieZespół antyfosfolipidowy rozpoznaje się gdy stwierdza się jedno z kryteriów klinicznych lub położniczych oraz jedno z kryteriów laboratoryjnych. Kryteria laboratoryjne są stwierdzone gdy wynik jest dwukrotnie dodatni w odstępie przynajmniej 12 tygodni.
Kliniczne:
zakrzepica naczyń – jeden lub więcej epizod zakrzepicy żylnej, tętniczej lub małych naczyń
Położnicze:
jedna lub więcej obumarcie wewnątrzmaciczne płodu po 10 tygodni ciąży – prawidłowa budowa płodu
poród przed 34 tygodnie ciąży płodu o prawidłowej morfologii
strata 3 lub więcej poronień przed 10 tygodniem ciąży o niejasnej etiologii
Kryteria laboratoryjne:
obecność antykoagulantu toczniowego
obecność przeciwciał antykardiolipinowych
Kryteria diagnostyczne zespołu antyfosfolipidowego nie obejmują:

Wybierz odpowiedź:

A. białkomoczu.

B. zakrzepicy.

C. powtarzających się strat ciąż.

D. obecności przeciwciał antykardiolipinowych.

E. obecności antykoagulantu toczniowego.



106) OmówienieNiepowściągliwe wymioty ciężarnych są rozpoznawane, gdy rozpoczynają się przed 16 tygodniem ciąży, w ciągu dnia występuje 5 lub więcej epizodów wymiotów,powodują utratę masy ciała o 5% oraz występuje ketonuria. Uważa się że czynnikiem sprawczym niepowściągliwych wymiotów ciężarnych jest wysokie stężenie ludzkiej gonadotropiny kosmówkowej, która ze względu na swoje podobieństwo do TSH, stymuluje tarczycę, prowadząc do nadczynności. Z niepowściągliwymi wymiotami ciężarnych często współwystępuje:

Wybierz odpowiedź:

A. cukrzyca.

B. zespół Cushinga.

C. niedoczynność przytarczyc.

D. niedoczynność tarczycy.

E. nadczynność tarczycy.



107) Omówienie Doustna antykoncepcja hormonalna zmniejsza ryzyko ciąży pozamacicznej. Pozostałe sytuacje wymienione w pytaniu są czynnikami ryzyka ciąży pozamacicznej.
Który z niżej podanych czynników nie jest związany ze zwiększonym ryzykiem ciąży ekotopowej?

Wybierz odpowiedź:

A. przebyte zapalenie miednicy mniejszej.

B. przebyta operacja jajowodów.

C. zapłodnienie pozaustrojowe.

D. doustna antykoncepcja.

E. zapalenie jajowodu.



108) OmówienieNadciśnienie pojawiające się po 20 tygodniu ciąży to nadciśnienie indukowane ciążą. W przypadku gdy nadciśnieniu indukowanemu ciążą towarzyszy białkomocz rozpoznaje się stan przedrzucawkowy. Ciśnienie tętnicze 140/90 mmHg po 20. tygodniu ciąży oraz białkomocz dobowy > 300mg to kryteria rozpoznania:

Wybierz odpowiedź:

A. nadciśnienia ciążowego.

B. stanu przedrzucawkowego.

C. rzucawki.

D. nadciśnienia przewlekłego.

E. żadnego z powyższych.



109) OmówienieW celu stymualcji dojrzewania płuc płodu stosowane są dwa leki – fluorowane pochodne kortyzolu – betametazon oraz dexametazon. Charakteryzują się one – przenikaniem przez łożysko w formie aktywnej (nie są metabolizowane w łożysku przez dehydrogenazę 11-β-hydroksysteroidową), mają większe powinowactwo do receptorów glikokortykosteroidowych u płodu, są pozbawione działania mineralokortykosteroidowego oraz mają mniejsze działanie immunosupresyjne – w stosunku do endogennych steroidów. W celu pobudzenia dojrzewania płuc płodu w przypadku zagrożenia porodem przedwczesnym stosuje się:

Wybierz odpowiedź:

A. betametazon.

B. fenoterol.

C. siarczan magnezu.

D. prednizon.

E. nifedypinę.



110) OmówienieIstnieją dwa mechanizmy porodu łożyska – Schultzego i Dunkana. Najczęstszym mechanizmem porodu jest mechanizm Schulzego, gdy łożysko oddziela się centralnie, jest on związany z mniejszą utratą krwi niż w mechanizmie Dunkana. W mechanizmie Dunkana początkowo łożysko oddziela się brzeżnie.
Sposób Brachta to pomoc ręczna w porodzie miednicowym. Manewr De Lee jest sposobem pomocy w dystocji barkowej. Najczęstszym sposobem oddzielania się łożyska jest sposób:

Wybierz odpowiedź:

A. Duncana.

B. Schultzego.

C. Brachta.

D. De Lee.

E. żaden z wymienionych.



111) OmówienieW trakcie badania wymiarów zewnętrznych miednicy ocenia się następujące wymiary:
wymiar międzykolcowy – odległość pomiędzy kolcami biodrowymi górnymi przednimi – ok 25-26 cm
wymiar międzygrzebieniowy – odległość pomiędzy najbardziej oddalonymi punktami grzebieni biodrowych – ok 28-29cm
wymiar międzykrętarzowy – odległość pomiędzy najbardziej oddalonymi punktami krętarzy kości udowej – ok 31-32cm.
sprzężna zewnętrzna – odległość pomiędzy środkiem górnej krawędzi spojenia łonowego, a górnym kątem czworoboku Michaelisa (zagłębienie między wyrostkami kolczystymi 3 i 4 kręgu lędźwiowego). ok 20cm. Wymiar międzygrzebieniowy (distantia cristarum) u kobiety powinien wynosić:

Wybierz odpowiedź:

A. 20-21 cm.

B. 23-24 cm.

C. 25-26 cm.

D. 28-29 cm.

E. 30-31 cm.



112) OmówienieNiepowściągliwe wymioty ciężarnych należy różnicować z wszystkimi schorzeniami przebiegającymi z nudnościami i wymiotami oraz bólami brzucha. Diagnostyka różnicowa niepowściągliwych wymiotów ciężarnych obejmuje:
1) zapalenie żołądka i jelit;
2) zapalenie pęcherzyka żółciowego;
3) ostre zapalenie trzustki;
4) pierwotną nadczynność przytarczyc;
5) pierwotną niedoczynność przytarczyc.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wybierz odpowiedź:

A. 1,3,5.

B. wszystkie wymienione.

C. 2,3,4.

D. 2,3,5.

E. 1,3,4.



113) OmówienieWątpliwości nie budzą pierwsze trzy dystraktory. Natomiast obecność wkładki wewnątrzmacicznej jako czynnika ryzyka jest dyskusyjna. Jak każda metoda antykoncepcyjna wkładka wewnątrzmaciczna zmniejsza ryzyko ciąży, więc zmniejsza ryzyko ciąży pozamacicznej w stosunku do populacji ogólnej. Natomiast jeśli dojdzie do ciąży pomimo obecności wkładki wewnątrzmacicznej w jamie macicy, to jest większe prawdopodobieństwo niż w populacji ogólnej że będzie to ciąża pozamaciczna.
Czynnikami ryzyka ciąży pozamacicznej są:
przebyte operacje miednicy mniejszej dotyczącej jajowodów
ciąża pozamaciczna w wywiadzie – niezależnie od metody leczenia (zachowawcze, farmakologiczne, chirurgiczne)
pozapalne uszkodzenia jajowodów
stosowanie technik wspomaganego rozrodu
palenie tytoniu
Do czynników ryzyka wystąpienia ciąży ektopowej można zaliczyć:
1) zakażenie Chlamydia trachomatis;
2) przebycie operacji jajowodów;
3) przebyte zapalenia w obrębie miednicy;
4) obecność w macicy kształtki antykoncepcyjnej;
5) grzybicze zakażenie pochwy i szyjki macicy.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wybierz odpowiedź:

A. wszystkie wymienione.

B. 1,3,5.

C. 2,3,4.

D. 2,3,4,5.

E. 1,2,3,4.



114) OmówienieHipowitamiznoza A może powodować u płodu:
zaburzenia wzrastania
porody przedwczesne
wewnątrzmaciczne obumarcie płodu
kseroftalmię
wady cewy nerwowej płodu
Jednak zbyt wysoki poziom witaminy A ma działanie teratogenne, prowadząc do wad twarzoczaszki, ośrodkowego układu nerwowego oraz serca. Dlatego suplementacja witaminy A w trakcie ciąży musi być prowadzona by nie przekroczyć dobowej łącznej podaży 450ug. Hipowitaminoza A w ciąży może powodować u płodu:
1) zaburzenia jego wzrostu;
2) wrodzoną kseroftalmię;
3) wady ośrodkowego układu nerwowego;
4) nadmierną ilość tkanki tłuszczowej;
5) wcześniactwo.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wybierz odpowiedź:

A. wszystkie wymienione.

B. 1,3,5.

C. 2,3,4.

D. 1,2,3,5.

E. 1,3,4.



115) OmówieniePewnymi objawami ciąży są:
Wysłuchanie tętna płodu
Uwidocznienie płodu w badaniu usg
Wyczucie ruchów płodu przez lekarza (ale nie przez matkę)
Choć u zdrowej pacjentki podwyższone wartości hCG świadczą o obecności aktywnego trofoblastu i ciąży, to istnieją sytuacje kliniczne, w których badanie hCG może być dodatnie i nie jest to związane z ciążą (przetrwała choroba trofoblastyczna, guzy jajnika) Do pewnego rozpoznania ciąży upoważnia stwierdzenie następujących objawów:
1) powiększenie obwodu brzucha;
2) wysłuchanie czynności serca płodu;
3) wizualizacja płodu w badaniu ultrasonograficznym;
4) podwyższone stężenie gonodotropiny kosmówkowej;
5) podwyższone stężenie laktogenu łożyskowego.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wybierz odpowiedź:

A. wszystkie wymienione.

B. 1,2,3,4.

C. 2,3,4.

D. 2,3,4,5.

E. 2,3.



116) Omówienie Zespół policystycznych jajników oraz endometrioza są chorobami, które występują po pokwitaniu i nie mogą być przyczyną zahamowania pokwitania. Nowotwór jajnika produkujący estrogeny może być przyczyną przedwczesnego pokwitania. Nokturia – nie ma związku z pokwitaniem i zahamowaniem rozwoju płciowego. Jadłowstręt psychiczny, prowadzący do hipogonadyzmu hipogonadotropowgo, może być przyczyną pierwotnego i wtórnego braku miesiączki oraz zahamowania rozwoju płciowego.
Przyczyną zahamowania pokwitania u dziewcząt lub zahamowania rozwoju płciowego u kobiet jest:

Wybierz odpowiedź:

A. endometrioza.

B. jadłowstręt psychiczny.

C. nokturia.

D. nowotwór jajników produkujący estrogeny

E. zespół policystycznych jajników.



117) Omówienie U pacjentki stwierdzono trzeciorzędowe cechy płciowe, co sugeruje, że brak miesiączki nie ma podłoża zaburzeń hormonalnych. W tej sytuacji, jedyną wadą budowy macicy, która będzie skutkowała brakiem miesiączki jest wrodzony brak szyjki macicy. Bóle w podbrzuszu są powodowane rozciąganiem mięśnia macicy przez gromadzącą się w jamie macicy krew miesiączkową.
Dziewczynka lat 17 zgłosiła się do lekarza z powodu bólów w podbrzuszu. Pomimo prawidłowo rozwiniętych trzeciorzędowych cech płciowych, u pacjentki nigdy nie występowały krwawienia miesięczne. Które z poniższych rozpoznań należy brać pod uwagę w diagnostyce pacjentki?

Wybierz odpowiedź:

A. macica jednorożna.

B. macica podwójna.

C. przegroda macicy.

D. róg lity szczątkowy macicy.

E. wrodzony brak szyjki macicy



118) Omówienie Zestawienie chorób oraz patogenów je powodujących
kiła – krętek blady (Treponema pallidum)
mięczak zakaźny – Poxvirus
opryszczka narządów płciowych – Herpes Simplex Virus
rzeżączka – dwoinka rzeżączki (Neisseria gonorrhoeae)
rzęsistkowica – rzęsistek pochwowy (Trichomonas vaginalis)
wrzód miękki - pałeczki Ducreya (Haemophilus ducreyi)

Wskaż, które z wymienionych chorób są wywoływane przez wirusy:
1) kiła;
2) mięczak zakaźny;
3) opryszczka narządów płciowych;
4) rzeżączka;
5) rzęsistkowica;
6) wrzód miękki.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wybierz odpowiedź:

A. 1,2.

B. 2,3.

C. 3,4.

D. 5,6.

E. 3,6.



119) OmówienieZespół Lynch – dziedziczny rak jelita grubego niezwiązany z polipowatością. Klasyfikuje się dwa typy zespołu Lynch – I w którym istnieje rodzinna predyspozycja do raka jelita grubego oraz II – w którym występuje rodzinna predyspozycja do raka jelita grubego oraz raka endometrium, jajnika, nerek, żołądka oraz skóry. Który z poniższych nowotworów stwierdza się w zespole Lyncha II?

Wybierz odpowiedź:

A. rak szyjki macicy.

B. rak sromu.

C. rak endometrium

D. rak pochwy.

E. żaden z powyższych.



120) OmówienieJedynie w raku kosmówki chemioterapia jest leczeniem z wyboru. Leczenie chirurgiczne jest zarezerwowane wyłącznie dla przypadków bezwzględnych wskazań życiowych do operacji (krwawienie z macicy, krwawienie z płuc). Również zaleca się usunięcie pojedynczych ognisk przerzutowych w wątrobie lub płucach. Lekami, które stosuje się w leczeniu raka kosmówki są metotreksat oraz aktynomycyna D Który z poniższych nowotworów wymaga zastosowania chemioterapii jako leczenia z wyboru?
1) rak szyjki;
2) rak kosmówki;
3) rak jajnika;
4) rak jajowodu;
5) rak sromu.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wybierz odpowiedź:

A. tylko 2.

B. 2,3.

C. 3,4.

D. tylko 4.

E. 4,5



121) Omówienie Generalną zasadą jest, że dyspjazji śródnabłonkowej(CIN) stwierdzonej w trakcie ciąży nie leczy się, a jedynie obserwuje. Zgodnie z rekomendacjami PTG u pacjentek u których potwierdzono histologicznie zmiany CIN 2 lub 3 należy prowadzić monitoring kolposkopowy i cytologicznych do 12-16 tygodni. Kolejna weryfikacja histopatologiczna jest konieczna jedynie w przypadku pogorszenia obrazu zmiany lub wyniku badania cytologicznego sugerującego raka inwazyjnego. Po porodzie badanie zaleca się nie wcześniej niż po 6 tygodniach. Cięcie cesarskie jest zalecane w przypadku podejrzenia raka inwazyjnego.
Stwierdzenie CIN-2 u pacjentki w 24. tygodniu ciąży obliguje lekarza prowadzącego do:

Wybierz odpowiedź:

A. amputacji szyjki macicy.

B. konizacji szyjki macicy.

C. jedynie kontroli kolposkopowej szyjki macicy do czasu porodu.

D. zastosowania terapii glukokortykosteroidowej i zakończenia ciąży cięciem cesarskim w 28. tygodniu ciąży.

E. krioterapii szyjki macicy.



122) Omówienie
Konopie indyjskie są najbardziej rozpowszechnionym nielegalnym środkiem psychoaktywnym w Polsce. Ich główną substancją czynną jest delta -9-tetrahydrokannabinol (THC), który rozpuszcza się w tłuszczach i tam kumuluje, co sprawia, że może być wykryty w organizmie nawet 30 dni po ostatnim użyciu.
THC działa poprzez nasilanie uwalniania dopaminy w OUN, a także wiążąc się z receptorami kannabinoidowymi (CB1),
których największe zagęszczenie w mózgu występuje w obszarach odpowiedzialnych za odczuwanie przyjemności, procesy myślowe, pamięć, koncentrację, percepcję czasu i koordynację ruchową. Objawy intoksykacji są osobniczo zmienne i zależą od wyjściowego samopoczucia. Należą do nich: euforia i dobrostan, nadwrażliwość na bodźce, lęk, podejrzliwość, halucynacje wzrokowe i słuchowe, zaburzone myślenie, pamięć i percepcja czasu, upośledzenie zdolności planowania oraz rozwiązywania problemów. Somatyczne objawy intoksykacji THC obejmują: zaburzenia koordynacji i równowagi, zawroty głowy, przekrwienie spojówek, wzrost tętna i ciśnienia tętniczego, suchość śluzówek oraz kaszel.
Zespół abstynencyjny rozpoczyna się zwykle po ok. 24 godzinach od przyjęcia ostatniej dawki, osiągając największe nasilenie w ciągu pierwszych 3 dni. Stan ten trwa zwykle około dwóch tygodni i objawia się głodem psychicznym THC, rozdrażnieniem, bezsennością, lękiem oraz spadkiem łaknienia. Uzależnienie od THC ma charakter psychiczny.
Zaburzenia koordynacji motorycznej, euforia, lęk, uczucie spowolnienia upływu czasu, suchość w ustach, tachykardia – to objawy wskazujące na używanie:

Wybierz odpowiedź:

A. amfetaminy.

B. konopii indyjskich (marihuany).

C. opioidów

D. kokainy.

E. środków nasennych.



123) Omówienie Obecny stan wiedzy uzasadnia prowadzenie populacyjnych badań przesiewowych w kierunku:
- raka piersi (mammografia)
- szyjki macicy (cytologia)
- jelita grubego [sigmoidoskopia, kolonoskopia, badanie kału na obecność krwi utajonej metodą klasyczną lub immunochemiczną (wykonywane co roku), wlew doodbytniczy metodą podwójnego kontrastu]
Skrining onkologiczny służy wczesnemu wykryciu nowotworów. Wykazano, że tylko kilka metod skriningu jest efektywnych. Należą do nich:

Wybierz odpowiedź:

A. cytodiagnostyka raka szyjki macicy, mammografia, badania w kierunku raka jelita grubego (krew utajona w kale i kolonoskopia).

B. badanie PSA (rak prostaty), rtg płuc (rak płuc).

C. gastroskopia (rak żołądka), badanie cytologiczne plwociny (rak płuc).

D. badanie per rectum (rak odbytnicy).

E. wszystkie powyższe metody.



124) Omówienie Opisane objawy są charakterystyczne dla zespołu Turnera (monosomii chromosomu X). Najczęściej stwierdzane objawy dymorficzne w tym zespole to: płetwiasta szyja, puklerzowata klatka piersiowa, szeroko rozstawione sutki, koślawe łokcie, skrócone IV kości śródręcza, nisko schodząca linia owłosienia karku, antymongoidalne szpary powiekowe, zmarszczki nakątne, duże, nisko osadzone uszy. Ponadto stwierdza się: wady układu krążenia (koarktacja aorty), wady nerek (nerka podkowiasta). Inteligencja mieści się zwykle w granicach normy.
Niski wzrost, bezpłodność, skośne ustawienie szpar powiekowych, krótka płetwiasta szyja, zazwyczaj prawidłowy rozwój umysłowy, często współistniejąca wada serca to objawy:

Wybierz odpowiedź:

A. zespołu Downa (trisomia chromosomu 21).

B. zespołu Klinefeltera (kariotyp 47XXY).

C. zespołu Turnera (monosomia chromosomu X).

D. zespołu Edwardsa (trisomia chromosomu 18).

E. żadnego z powyższych.



125) Omówienie Szmery niewinne są najczęściej szmerami skurczowymi, cichymi (nie przekraczają 3/6 w skali Levinea),
zanikają, słabną lub nasilają się wraz ze zmianą pozycji ciała (zwykle są głośniejsze w pozycji leżącej),
są głośniejsze w stanach zwiększonego rzutu serca (gorączka, wysiłek, niedokrwistość, niepokój). Stanowią
wynik turbulentnego przepływu w drodze odpływu z komór, wielkich pni lub żył szyjnych, nie wynikają z organicznej wady serca. Występują u dzieci w różnym wieku, nie tylko przedszkolnym.
Wskaż zdanie nieprawdziwe dotyczące szmerów niewinnych:

Wybierz odpowiedź:

A. najczęściej są to szmery skurczowe.

B. są szmerami cichymi (nieprzekraczającymi 3/6 w skali Levinea).

C. stają się głośniejsze podczas płaczu, niepokoju.

D. zmieniają nasilenie przy zmianie pozycji ciała.

E. występują wyłącznie u dzieci w wieku przedszkolnym.



126) OmówienieDyskopatia szyjne, żebro szyjne, guz lub jamistość rdzenia mogą wywoływać ucisk struktur nerwowych a w konsekwencji ból. Bóle stenokardialne czasami zlokalizowane są także w barku. Uraz- wiadomo. Przyczyną zespołu bolesnego barku może być
1) dyskopatia szyjna;
2) uraz barku;
3) jamistość lub guz odcinka szyjnego rdzenia kręgowego;
4) żebro szyjne;
5) choroba wieńcowa.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wybierz odpowiedź:

A. 1,2.

B. wszystkie wymienione.

C. 2,3,4.

D. 1,5.

E. 1,2,4,5.



127) OmówienieLeczenie grypy przy użyciu oseltamiviru (prekursora karboksylanu oseltamiviru, wybiórczego inhibitora neuraminidaz wirusa grypy) jest skuteczne pod warunkiem rozpoczęcia kuracji w ciągu pierwszych 2 dni od wystąpienia pierwszych objawów.

Pytanie nie jest w pełni jednoznaczne. Istnieją pewne rozbieżności pomiędzy źródłami dotyczące wskazań do stosowania oseltamiviru.

Zgodnie z charakterystyką produktu leczniczego wskazania do stosowania oseltamiviru obejmują:
Leczenie grypy:
- U pacjentów w wieku jednego roku i starszych, u których występują objawy typowe dla grypy, kiedy
wirus grypy krąży w danym środowisku. Skuteczność leczenia wykazano wtedy, gdy rozpoczyna się
je w ciągu dwóch dni od wystąpienia pierwszych objawów. Wskazanie to potwierdzono w badaniach
klinicznych naturalnie występujących przypadków grypy, w śród których dominowało zakażenie
wirusem grypy A .
- Oseltamivir jest wskazany w leczeniu niemowląt w wieku poniżej 12 miesięcy podczas pandemii grypy
Zapobieganie grypie:
- Zapobieganie po ekspozycji u osób w wieku jednego roku lub starszych po kontakcie z
przypadkiem klinicznie rozpoznanej grypy, kiedy wirus grypy występuje w danym środowisku.
- Właściwe stosowanie oseltamiviru do zapobiegania grypie powinno wynikać z indywidualnej
analizy każdego przypadku, uwzględniającej okoliczności i specyfikę populacji wymagającej
ochrony. W wyjątkowych sytuacjach (np. w przypadku, gdy szczepy krążące nie odpowiadają szczepom wirusa zawartym w szczepionce lub w przypadku pandemii) można rozważyć
sezonową profilaktykę u osób w wieku jednego roku lub starszych.
- Osetlamivir jest wskazany do zapobiegania grypie po ekspozycji u niemowląt w wieku poniżej 12 miesięcy podczas pandemii grypy.
- Oseltamivir nie zastępuje szczepienia przeciw grypie.


Zgodnie z Rekomendacjami postępowania w zakażeniach układu oddechowego Narodowego Programu Ochrony Antybiotyków profilaktyczne podawanie oseltamiwiru zaleca się u osób nieszczepionych przeciwko grypie:
- szczególnie podatnych na ciężki przebieg grypy i przebywających w kontakcie domowym z osobą chorą na grypę
- szczególnie podatnych na zakażenie i przebywających w zamkniętych skupiskach, w których doszło do epidemicznych zachorowań (np. szpital, domy opieki)
- szczególnie podatnych na ciężki przebieg grypy w okresie zwiększonej liczby zachorowań
- w okresie zwiększonej liczby zachorowań na grypę
Oseltamiwir stosuje się profilaktycznie przez 10 dni w dawkach:
- u osób dorosłych i dzieci o wadze powyżej 40 kg:1 x 75 mg na dobę;
- dzieci o wadze poniżej 15 kg: 1 x 30 mg na dobę;
- dzieci o wadze 15-23 kg: 1 x 45 mg na dobę;
- dzieci o wadze 24-40 kg: 1 x 60 mg na dobę.
Oseltamiwir nie jest zarejestrowany u dzieci <1 roku życia do stosowania profilaktycznego.

Zgodnie z Rekomendacjami postępowania w zakażeniach układu oddechowego Narodowego Programu Ochrony Antybiotyków leczenie zakażenia wirusem grypy oseltamiwirem należy zastosować u:
- chorych z czynnikami ryzyka ciężkiego przebiegu grypy
- chorych z ciężkim przebiegiem grypy

Oseltamiwir stosuje się terapeutycznie przez 5 dni:
- u osób dorosłych i dzieci ważących powyżej 40 kg: 2 x 75 mg na dobę;
- dzieci o wadze poniżej 15 kg: 2 x 30 mg na dobę;
- dzieci o wadze 15-23 kg: 2 x 45 mg na dobę;
- dzieci o wadze 24-40 kg: 2 x 60 mg na dobę.
Leczenie należy rozpocząć do 48 godz. od wystąpienia pierwszych objawów; w okresie późniejszym (do 96 godz.) lek można stosować u osób z ciężkim przebiegiem grypy.

Według innych źródeł oseltamiwir jest wskazany:
- w przypadku podejrzenia lub potwierdzonego przypadku grypy o ciężkim lub postępującym przebiegu, albo powikłań grypy
- uzasadnionego klinicznie podejrzenia lub potwierdzonego przypadku grypy u osoby ze zwiększonym ryzykiem ciężkiego przebiegu lub powikłań (bez względu na nasilenie objawów). Oseltamivir to lek skuteczny w leczeniu:


Wybierz odpowiedź:

A. powikłań grypy.

B. przewlekającej się grypy.

C. grypy pod warunkiem rozpoczęcia kuracji w ciągu pierwszych 2 dni.

D. zespołów grypopodobnych.

E. grypy pod warunkiem obniżenia temperatury ciała chorego.



128) Omówienie Codzienne życie w hałasie, który dla wielu osób stanowi element ryzyka zawodowego, jest - oprócz wieku - najbardziej powszechną przyczyną utraty słuchu. Uszkodzenie słuchu spowodowane hałasem to uraz akustyczny. Ze względu na czas oddziaływania fal dźwiękowych uraz akustyczny dzieli się na ostry (spowodowany jest dźwiękiem o bardzo wysokim natężeniu - eksplozja, huk powyżej 130 dB, który powoduje uraz ciśnieniowy) i przewlekły (trwałe uszkodzenie słuchu wskutek długotrwałej ekspozycji na umiarkowany hałas ok.80-85 dB). Uraz akustyczny prowadzi do niedosłuchu typu odbiorczego. Jest to upośledzenie słuchu spowodowane uszkodzeniem ucha wewnętrznego i nerwu słuchowego.
Ważne dla zdrowia pracowników jest ograniczenie ich narażenia na hałas, ponieważ hałas jest najczęstszą przyczyną nabytego odbiorczego upośledzenia słuchu.

Wybierz odpowiedź:

A. oba zdania są prawdziwe i jest między nimi związek przyczynowy.

B. oba zdania są prawdziwe, ale nie ma między nimi związku przyczynowego.

C. pierwsze zdanie jest prawdziwe, a drugie fałszywe.

D. pierwsze zdanie jest fałszywe, a drugie prawdziwe.

E. oba zdania są fałszywe.



129) Omówienie Oba zdania są prawdziwe wg Rekomendacji postępowania w pozaszpitalnych zakażeniach układu oddechowego (2010). W ocenie autora komentarza do tego pytania, nie łączy ich związek przyczynowo-skutkowy.
W paciorkowcowym zapaleniu gardła lub migdałków makrolidy należy zarezerwować jedynie dla pacjentów z nadwrażliwością natychmiastową na betalaktamy, ale jednocześnie zastosowaniu makrolidów w tych chorobach powinno towarzyszyć określenie lekooporności na erytromycynę.

Wybierz odpowiedź:

A. pierwsze zdanie jest prawdziwe, a drugie fałszywe.

B. pierwsze zdanie jest fałszywe, a drugie prawdziwe.

C. oba zdania są fałszywe.

D. oba zdania są prawdziwe, ale nie ma między nimi związku przyczynowego.

E. oba zdania są prawdziwe i jest między nimi związek przyczynowy.



130) Omówienie Rozpoznanie ostrego zapalenia jam nosowych i zatok przynosowych stawia się na podstawie wywiadu i badania przedmiotowego. Czas trwania objawów ostrego zapalenia jam nosowych i zatok przynosowych powyżej 10 dni oraz pogorszenie stanu klinicznego po 5 dniach są najważniejszymi kryteriami różnicującymi zakażenie wirusowe od bakteryjnego.W diagnostyce ostrego zapalenia jam nosowych i zatok przynosowych nie zaleca się rutynowego wykonywania badań mikrobiologicznych. Do rozpoznania ostrego zapalenia jam nosowych i zatok przynosowych nie jest wymagane rutynowe wykonywanie badań obrazowych. U chorych z łagodnym lub umiarkowanym przebiegiem ostrego zapalenia jam nosowych i zatok przynosowych, trwającym krócej niż 7-10 dni, można zastosować strategię czujnej obserwacji i wyczekiwania bez stosowania antybiotyku. Wskaż zdanie prawdziwe:

Wybierz odpowiedź:

A. w diagnostyce ostrego zapalenia jam nosowych i zatok przynosowych zaleca się rutynowe wykonywanie badań mikrobiologicznych.

B. do rozpoznania ostrego zapalenia jam nosowych i zatok przynosowych wymagane jest rutynowe wykonywanie badań obrazowych.

C. rozpoznania ostrego zapalenia jam nosowych i zatok przynosowych nie można postawić na podstawie wywiadu i badania przedmiotowego.

D. czas trwania objawów ostrego zapalenia jam nosowych i zatok przynosowych powyżej 10 dni oraz pogorszenie stanu klinicznego po 5 dniach są najważniejszymi kryteriami różnicującymi zakażenie wirusowe od bakteryjnego.

E. u chorych z umiarkowanym przebiegiem ostrego zapalenia jam nosowych i zatok przynosowych, trwającym krócej niż 7-10 dni wskazane jest zastosowanie antybiotyku.



131) Omówienie W celu ograniczenia szerzenia się zakażenia, chory na paciorkowcowe zapalenie gardła lub migdałków nie powinien kontaktować się z innymi osobami przez 24 godz. od zastosowania skutecznego antybiotyku.
W celu ograniczenia szerzenia się zakażenia, chory na paciorkowcowe zapalenie gardła lub migdałków nie powinien kontaktować się z innymi osobami w przedszkolu, szkole lub w pracy przez okres:

Wybierz odpowiedź:

A. 24 godz. od zastosowania skutecznego antybiotyku.

B. 48 godz. od zastosowania skutecznego antybiotyku.

C. 72 godz. od zastosowania skutecznego antybiotyku.

D. 96 godz. od zastosowania skutecznego antybiotyku.

E. 120 godz. od zastosowania skutecznego antybiotyku.



132) OmówieniePytanie nie jest w pełni jednoznaczne.

Według zaleceń Polskiego Towarzystwa Diabetologicznego zalecana częstość samokontroli glikemii zależy od sposobu leczenia cukrzycy i przedstawia się następująco:
- Wielokrotne wstrzyknięcia insuliny, intensywna funkcjonalna insulinoterapia, niezależnie z od typu cukrzycy: wielokrotne pomiary w ciągu doby według ustalonych zasad leczenia oraz potrzeb pacjenta
- Chorzy leczeni wyłącznie dietą: raz w miesiącu skrócony profil glikemii (na czczo i po głównych posiłkach) oraz raz w tygodniu o różnych porach dnia
- Chorzy stosujący doustne leki przeciwcukrzycowe i/lub analogi GLP: raz w tygodniu skrócony profil glikemii (na czczo i po głównych posiłkach), codziennie 1 badanie o różnych porach dnia
- Chorzy na cukrzycę typu 2 leczeni stałymi dawkami insuliny: codziennie 1–2 pomiary glikemii, dodatkowo raz
w tygodniu skrócony profil glikemii (na czczo i po głównych posiłkach).

Pełny dobowy profil glikemii obejmuje oznaczenia stężenia glukozy: rano na czczo, przed i 90–120 minut po każdym głównym posiłku oraz przed snem. Indywidualnie ustala się częstość i pory dodatkowych oznaczeń (np. o godzinie 24.00 i między godziną 2.00 a 4.00).

Odpowiedź C obejmuje 1 raz w tygodniu skrócony profil glikemii plus "codziennie 1-2 pomiary glikemii" natomiast zalecenia podają 1 raz w tygodniu skrócony profil glikemii + "codziennie 1 badanie o różnych porach dnia". W tej sytuacji odpowiedź C zawiera nieprawdziwe stwierdzenie. Odpowiedź B, mimo że nie jest pełna (podaje tylko skrócony profil glikemii 1 raz na tydzień) według klucza uznana jest za prawidłową. Jako jedyna nie zawiera nieprawidłowej informacji i jako "najmniej błędna" powinna zostać wybrana jako prawidłowa. Zalecana częstość samokontroli glikemii u pacjentów z cukrzycą typu 2 przyjmujących doustne leki przeciwcukrzycowe lub analogi GLP-1 to:

Wybierz odpowiedź:

A. wykonanie raz w miesiącu skróconego profilu glikemii.

B. wykonanie raz w tygodniu skróconego profilu glikemii.

C. codziennie 1-2 pomiary glikemii, wykonanie dodatkowo raz w tygodniu skróconego profilu glikemii.

D. wielokrotne w ciągu doby pomiary glikemii według ustalonych zasad.

E. wielokrotne w ciągu doby pomiary glikemii według ustalonych zasad oraz dodatkowe pomiary w razie złego samopoczucia.



133) Omówienie Według wytycznych Polskiego Towarzystwa Diabetologicznego w grupach ryzyka konieczne jest prowadzenie badań przesiewowych w kierunku cukrzycy, ponieważ u ponad połowy chorych nie występują objawy hiperglikemii.
(a) Badanie w kierunku cukrzycy należy przeprowadzić raz w ciągu 3 lat u każdej osoby powyżej 45. roku życia.
(b) Ponadto, niezależnie od wieku, badanie to należy wykonać co roku u osób z następujących grup ryzyka:
- z nadwagą lub otyłością [BMI >= 25 kg/m2 i/lub obwód w talii > 80 cm (kobiety); > 94 cm (mężczyźni)];
- z cukrzycą występującą w rodzinie (rodzice bądź rodzeństwo);
- mało aktywnych fizycznie;
- z grupy środowiskowej lub etnicznej częściej narażonej
na cukrzycę;
- u których w poprzednim badaniu stwierdzono stan przedcukrzycowy;
- u kobiet z przebytą cukrzycą ciążową;
- u kobiet, które urodziły dziecko o masie ciała > 4 kg;
- z nadciśnieniem tętniczym (>= 140/90 mm Hg);
- z hiperlipidemią [stężenie cholesterolu frakcji HDL < 40 mg/dl (< 1,0 mmol/l) i/lub triglicerydów > 150 mg/dl (>1,7 mmol/l)];
- u kobiet z zespołem policystycznych jajników;
- z chorobą układu sercowo-naczyniowego.
U osób powyżej 45 r.ż. bez objawów klinicznych hiperglikemii i bez czynników ryzyka, badanie w kierunku cukrzycy należy przeprowadzić raz na:

Wybierz odpowiedź:

A. rok.

B. 2 lata.

C. 3 lata.

D. 4 lata.

E. 5 lat.



134) Omówienie W leczeniu krztuśca stosuje się antybiotykoterapię - lekami z wyboru są makrolidy. Należy jednak wziąć pod uwagę, że stosowanie antybiotyku w zakażeniu krztuścem nie wpływa na przebieg choroby, a jedynie ogranicza transmisję zakażenia.
W leczeniu ostrego zapalenia oskrzeli wywołanego przez Bordetella pertussis nie należy stosować antybiotyku, albowiem stosowanie antybiotyku w zakażeniu krztuścem nie wpływa na przebieg choroby, a jedynie ogranicza transmisję zakażenia.

Wybierz odpowiedź:

A. pierwsze zdanie jest prawdziwe, a drugie fałszywe.

B. pierwsze zdanie jest fałszywe, a drugie prawdziwe.

C. oba zdania są fałszywe.

D. oba zdania są prawdziwe, ale nie ma między nimi związku przyczynowego.

E. oba zdania są prawdziwe i jest między nimi związek przyczynowy.



135) OmówienieCukrzyca zawsze będzie stanowiła 3 grupę wg WHO przeciwskazań, co oznacza, że ryzyko ze stosowania danej metody antykoncepcyjnej przekracza korzyści z jej stosowania i należy rozważyć inne metody antykoncepcyjne. Jednak może być ona zastosowana, mając na uwadze autonomię pacjentki – akceptującej ryzyko, przeciwskazania do innych metod oraz potencjalne ryzyko ciąży. Każda cukrzyca z powikłaniami oraz chwiejna będzie zaliczona do grupy 4 wg WHO czyli bezwzględnie przeciwskazanej. Palenie tytoniu u pacjentki z cukrzycą, zwiększając ryzyko incydentów sercowo naczyniowych będzie również przeciwskazaniem. Również BMI>30 będzie bezwzględnym przeciwskazaniem. Pacjentkom z cukrzycą powinno się zaproponować tabletkę jednoskładnikową, a jeżeli ma być zastosowana tabletka dwuskładnikowa, o małej dawce estrogenu. Przeciwwskazaniem do rozpoczęcia leczenia doustnymi hormonalnymi środkami antykoncepcyjnymi u kobiet chorych na cukrzycę jest:

Wybierz odpowiedź:

A. cukrzyca o chwiejnym przebiegu.

B. palenie tytoniu.

C. BMI < 30.

D. prawdziwe są odpowiedzi A,B

E. prawdziwe są odpowiedzi A,B,C



136) OmówienieW leczeniu niedoczynności tarczycy u kobiet w ciąży należy zwiększyć dawkę L-tyroksyny o ok. 30-50% kontrolując stężenie TSH i fT4. Po porodzie u większości kobiet trzeba zmniejszyć dawkę leku. Dodatkowo, zgodnie z polskimi Zaleceniami postępowania w chorobach tarczycy w ciąży w całej populacji kobiet ciężarnych i karmiących łącznie z kobietami leczonymi z powodu niedoczynności tarczycy, autoimmunizacyjnej choroby tarczycy i nadczynności tarczycy w okresie wyrównania powinna być stosowana suplementacja jodku potasu (KI). Jeśli kobieta leczona z powodu niedoczynności tarczycy zajdzie w ciążę to należy:

Wybierz odpowiedź:

A. zmniejszyć dawkę L-tyroksyny.

B. zwiększyć dawkę L-tyroksyny.

C. dodać preparat jodku potasu.

D. prawdziwe są odpowiedzi A,C.

E. prawdziwe są odpowiedzi B,C.



137) Omówienie Podwyższone stężenie D-dimerów występuje w stanach nasilonej fibrynolizy obecnych w organizmie skrzeplin. Podwyższone stężenie D-dimerów jest jednym z pomocniczych badań w diagnostyce zatorowości płucnej, występuje też w zakrzepicy żył głębokich, po operacjach chirurgicznych, w zespole wykrzepiania wewnątrznaczyniowego. Bywa też ono nieswoiście zwiększone w ciąży, szczególnie w jej drugiej połowie. Podwyższone stężenie D-dimerów stwierdza się w:

Wybierz odpowiedź:

A. zatorowości płucnej.

B. ciąży.

C. zakrzepicy żył głębokich .

D. prawdziwe są odpowiedzi A,C.

E. prawdziwe są odpowiedzi A,B,C.



138) Omówienie Opisane objawy są typowe dla owsicy. Nocą samice pasożyta migrują w okolice odbytu i składają jaja, co powoduje, że głównym objawem klinicznym jest nocny świąd okolicy odbytu. W masywnym długotrwałym zarażeniu występuje brak łaknienia, bladość skóry, cienie pod oczami, gorszy rozwój dziecka, nadpobudliwość oraz miejscowy stan zapalny skóry i przeczosy.
U 3-letniego przedszkolaka występujące objawy: brak łaknienia, bladość powłok skórnych, płaczliwość, nocny świąd w okolicy okołoodbytniczej, zgrzytanie zębami wskazują najpewniej na:

Wybierz odpowiedź:

A. lambliozę.

B. atopowe zapalenie skóry.

C. owsicę.

D. żylaki odbytu.

E. alergię pokarmową.



139) Omówienie Profilaktyczne badanie lekarskie (bilans zdrowia) dziecka w wieku 6-lat obejmuje: badanie podmiotowe, przedmiotowe z uwzględnieniem testów przesiewowych oraz ocenę dojrzałości szkolnej i kwalifikację do grupy na zajęciach wychowania fizycznego. W szczególności dokonuje się oceny: rozwoju fizycznego (pomiar wzrostu i masy ciała wraz z centylami i BMI), rozwoju sychomotorycznego, mowy, lateralizacji, układu ruchu, jamy ustnej, u chłopców obecności jąder w mosznie i wad układu moczowo-płciowego, mierzy się ciśnienie tętnicze krwi. Testy przesiewowe mają na celu wykrycie ew. zaburzeń układu ruchu, w tym bocznego skrzywienia kręgosłupa, zniekształceń statycznych kończyn dolnych, wykrycie zeza (Cover test, test Hirschberga), zaburzeń ostrości wzroku; przeprowadza się testy rozwoju reakcji słuchowych oraz ocenę rozwoju mowy oraz ocenia wykonanie szczepień ochronnych zgodnie z kalendarzem szczepień.
Profilaktyczne badanie lekarskie dziecka w wieku sześciu lat nie obejmuje:

Wybierz odpowiedź:

A. pomiaru wzrostu.

B. pomiaru wagi.

C. pomiaru ciśnienia tętniczego krwi.

D. wykonania testu Hirschberga w kierunku wykrywania zeza.

E. oceny dojrzewania płciowego według skali Tannera.



140) Omówienie Przy kwalifikacji dziecka do zajęć sportowych należy zaliczyć je do jednej z wymienionych grup:
A - Zdolni do zajęć WF bez ograniczeń;
As - Uprawiający sport w szkole lub poza szkołą;
B - Zdolni do zajęć WF z ograniczeniami i/lub wymagający specjalnej uwagi nauczyciela;
B1 - Zdolni do zajęć WF z ograniczeniem, wymagający dodatkowych zajęć ruchowych;
C - Niezdolni do zajęć WF;
C1 - Niezdolni do zajęć WF, uczestniczący w zajęciach rehabilitacyjnych.
Orzeczenie o zdolności ucznia do zajęć wychowania fizycznego kwalifikujące go do grupy B oznacza, że uczeń:

Wybierz odpowiedź:

A. jest zdolny do zajęć wychowania fizycznego bez ograniczeń.

B. jest zdolny do zajęć wychowania fizycznego z ograniczeniami i/lub wymaga specjalnej uwagi nauczyciela.

C. powinien brać udział tylko w zajęciach ruchowych korekcyjnych.

D. może brać udział tylko w wybranych ćwiczeniach indywidualnych bez zajęć ruchowych w grupie.

E. jest niezdolny do zajęć wychowania fizycznego.



141) OmówienieU chłopca w tym wieku opisane objawy niedrożności przewodu pokarmowego (wraz z towarzyszącym w badaniu przedmiotowym wyczuwalnym objawem oliwki - guzkiem pod prawym łukiem żebrowym) przemawiają za przerostowym zwężeniem odźwiernika (pylorostenozą).
U 5-tygodniowego chłopca karmionego od urodzenia mlekiem modyfikowanym, od 2 tygodni pojawiły się ulewania a ostatnio chlustające wymioty ściętym mlekiem bez domieszki żółci, w czasie posiłku lub tuż po jego zakończeniu. U dziecka mimo dobrego apetytu stwierdza się ubytek masy ciała a także niepokój i wzdęcie okolicy nadbrzusza. Najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem jest w tym przypadku:

Wybierz odpowiedź:

A. uczulenie na białko mleka krowiego.

B. nietolerancja mleka.

C. przerostowe zwężenie oddźwiernika.

D. mukowiscydoza.

E. refluks żołądkowo-przełykowy.



142) OmówienieOtępienie wielozawałowe jest spowodowane zaburzeniami krążenia mózgowego. Wystąpienie zaburzeń funkcji poznawczych związane wyraźnie z epizodem udarowym, jest podstawą do rozpoznania:

Wybierz odpowiedź:

A. choroby Alzheimera

B. choroby Parkinsona

C. otępienia wielozawałowego

D. choroby Huntingtona

E. choroby Picka



143) OmówieniePrzewlekła reakcja na stres to opóźniona lub przedłużona reakcja na wyjątkowo zagrażające lub katastroficzne wydarzenie - występuje u osób predysponowanych. Osoby z tym zaburzeniem przeżywają na nowo urazową sytuację w natrętnych wspomnieniach (flashbacks) i koszmarach sennych. Można zaobserwować u nich swoiste "odrętwienie" i przytępienie uczuciowe, odizolowanie od innych ludzi, brak reakcji na otoczenie i anhedonię. Pacjenci unikają działań i sytuacji, które mogłyby przypomnieć uraz. Które z poniższych zaburzeń nie zalicza się do przewlekłych psychoz alkoholowych?

Wybierz odpowiedź:

A. przewlekła reakcja na stres

B. paranoja alkoholowa

C. przewlekła halucynoza alkoholowa

D. depresja alkoholowa

E. psychoza Korsakowa



144) OmówienieAfazja jest objawem uszkodzenia mózgowych ośrodków mowy. Pozostałe zaburzenia mogą być efektem przyjęcia benzodiazepin. Który z poniższych objawów nie należy do typowego obrazu przedawkowania pochodnych benzodiazepin?

Wybierz odpowiedź:

A. senność

B. afazja

C. ataksja

D. upośledzenie pamięci

E. depresja ośrodka oddechowego



145) OmówienieZaburzenie schizoafektywne to stan gdy objawy schizofreniczne i afektywne występują w tym samym epizodzie chorobowym. Istnieją dwa podstawowe typy: maniakalny i depresyjny. Autor pytania sugeruje jako odpowiedź prawidłową chorobę afektywną dwubiegunową, choć depresja i mania również wydają się nie być niewłaściwą odpowiedzią. Zaburzenie schizoafektywne rozpoznaje się, gdy w obrazie klinicznym są cechy schizofrenii oraz:

Wybierz odpowiedź:

A. depresji

B. manii

C. hipomanii

D. choroby afektywnej dwubiegunowej ?

E. subdepresji



146) OmówienieZaburzenie urojeniowe (niegdyś nazywane paranoją) to choroba charakteryzująca się obecnością spójnych, usystematyzowanych urojeń (paranoicznych) - zwykle prześladowczych, hipochondrycznych lub ksobnych. Rozpoznanie można postawić gdy objawy utrzymują się przynajmniej 3 miesiące. Nie występują doznania omamowe. Określenie paranoja" zostało obecnie zastąpione określeniem:

Wybierz odpowiedź:

A. schizofrenia

B. zaburzenia urojeniowe

C. ostre i przemijające zaburzenia psychotyczne

D. zespół Otella

E. psychoza schizoafektywna



147) Omówienie
Kryteria rozpoznania manii wg ICD-10 to:
A. Dominacja nastroju wzmożonego, ekspansywnego lub drażliwego i wyraźnie nieprawidłowego dla danej osoby. Zmiana jest wyraźna i utrzymuje się co najmniej przez 7 dni.
B. Co najmniej 3 z następujących objawów, prowadzą do zaburzenia funkcjonowania w codziennym życiu:
wzmożona aktywność lub niepokój fizyczny,
wzmożona rozmowność (potrzeba mówienia),
gonitwa myśli lub subiektywne odczuwanie ich przyspieszenia,
utrata normalnych zahamowań społecznych, prowadząca do zachowań niedostosowanych do okoliczności,
zmniejszona potrzeba snu,
wzmożona samoocena lub poczucie wyższości,
łatwa odwracalność lub stałe zmiany aktywności lub planów,
zachowania bezceremonialne lub lekkomyślne, z niedocenianiem ryzyka,
wzmożone energia seksualna lub seksualny nietakt
Według ICD-10, aby rozpoznać zespół maniakalny, objawy muszą trwać co najmniej:

Wybierz odpowiedź:

A. 3 dni

B. 4 dni

C. tydzień

D. 10 dni

E. miesiąc



148) Omówienie
Odpowiedź sugerowana przez autora pytania jest zgodna z wiedzą z obowiązujących podręczników. Wiadomo natomiast z ostatnich badań, że wśród osób dorosłych niektóre leki przeciwdepresyjne (badano głównie SSRI) zmniejszają ryzyko samobójstwa. Niejednoznaczne wyniki dotyczą dzieci i młodzieży – tu istnieją dane sugerujące wzrost ryzyka samobójczego wśród młodzieży leczonej przeciwdepresyjnie.
Które stwierdzenie dotyczące wpływu leków przeciwdepresyjnych na ryzyko samobójstwa jest najbliższe prawdzie?

Wybierz odpowiedź:

A. leki przeciwdepresyjne zmniejszają to ryzyko

B. leki przeciwdepresyjne zwiększają to ryzyko

C. wpływ leków przeciwdepresyjnych na ryzyko samobójstwa nie jest pewny

D. leki trójpierścieniowe zwiększają to ryzyko

E. leki z grupy SSRI zmniejszają to ryzyko



149) OmówieniePozostałe dolegliwości somatyczne sprzyjają występowaniu napadów paniki. Napady paniki są częste u chorych na poniższe schorzenia somatyczne, z wyjątkiem:

Wybierz odpowiedź:

A. ostrych zespołów bólowych

B. zespołu wypadania płatka zastawki dwudzielnej

C. jadłowstrętu psychicznego

D. zaburzeń czynności nadnerczy

E. zaburzeń czynności tarczycy



150) OmówienieZespół nadpobudliwości psychoruchowej (ADHD) to grupa zaburzeń o wczesnym - początku zwykle w pierwszych pięciu latach życia. Charakterystyczne cechy to: brak wytrwałości w realizacji zadań wymagających zaangażowania poznawczego, impulsywność tendencja do przechodzenia od jednej aktywności do drugiej bez ukończenia żadnej z nich zdezorganizowana, źle kontrolowana, nadmierna aktywność. Rozpoznanie zespołu nadpobudliwości psychoruchowej (ADHD) wymaga stwierdzenia występowania zaburzeń koncentracji uwagi, nadmiernej aktywności oraz:

Wybierz odpowiedź:

A. impulsywności.

B. zaburzeń pamięci.

C. niskiej sprawności intelektualnej.

D. niskiego wzrostu.

E. zaburzeń jedzenia.



151) OmówieniePoza działaniem leczącym objawy psychotyczne (poprzez blokowanie receptorów dopaminowych szlaków mezolimbicznych OUN), neuroleptyki blokują również receptory D2 w układach hormonalnych i układzie nigrostrialnym powodując zaburzenia hormonalne (hyperprolaktynemię) i objawy pozapiramidowe (głw. parkinsonowskie). Objawy niepożądane działania leków przeciwpsychotycznych: pozapiramidowe, hiperprolaktynemia, zaburzenia libido, wiązane są z wpływem tych leków na transmisję:

Wybierz odpowiedź:

A. adrenergiczną.

B. GABA-ergiczną.

C. serotoninergiczną.

D. glutamatergiczną.

E. dopaminergiczną.



152) OmówienieNie stwierdzono aby wahania ciśnienia tętniczego były skorelowane z ryzykiem pojawienia się pozapiramidowych działań niepożądanych leczenia neuroleptykami. Wszystkie z poniższych czynników uważane są za czynniki ryzyka wystąpienia ubocznych objawów pozapiramidowych przy stosowaniu leków przeciwpsychotycznych, z wyjątkiem:

Wybierz odpowiedź:

A. młodego wieku chorego.

B. wahań ciśnienia tętniczego krwi.

C. częstych zmian wysokości dawki leku przeciwpsychotycznego.

D. płci męskiej.

E. używania substancji psychoaktywnych.



153) OmówienieFluwoksamina, citalopram i sertralina są selektywnymi inhibitorami wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI). Wenlafaksyna działa zarówno na przekaźnictwo serotoninergiczne jak i noradrenergiczne. Reboksetyna hamuje wychwyt zwrotny noradrenaliny. Który z leków przeciwdepresyjnych działa głównie na przekaźnictwo noradrenergiczne?

Wybierz odpowiedź:

A. fluwoksamina.

B. wenlafaksyna.

C. citalopram.

D. reboksetyna.

E. sertralina.



154) OmówienieLit jest lekiem normotymicznym (stabilizującym nastrój). Podczas jego stosowania konieczna jest regularna kontrola stężenia w surowicy z uwagi na wąskie okno terapeutyczne. Poziom litu w leczeniu profilaktycznym powinien wynosić ok. 0,5-0,8 mmol/l, podczas gdy w leczeniu zaostrzeń choroby ok. 0,6-1,0. W leczeniu profilaktycznym choroby afektywnej dwubiegunowej, poziom litu w surowicy powinien wynosić:

Wybierz odpowiedź:

A. 0,5-0,8 mmol/l.

B. 0,8-1 mmol/l. terapeutycznego.

C. 1 mmol/l.

D. 1,2 mmol/l.

E. poziom litu nie ma znaczenia



155) OmówienieBupropion bywa stosowany w leczeniu uzależnienia od nikotyny. Jest to lek z grupy przeciwdepresyjnych -hamuje wychwyt zwrotny noradrenaliny i dopaminy W farmakologicznym leczeniu uzależnienia od nikotyny, przede wszystkim stosuje się:

Wybierz odpowiedź:

A. buspiron.

B. bupropion.

C. buprenorfinę.

D. butyrofenonowe leki przeciwpsychotyczne.

E. budezonid.



156) OmówieniePytanie ma ograniczony sens- rozwarstwienie aorty ( jest to inna jednostka chorobowa) bywa mylone z wszystkimi wymienionymi chorobami. Niepęknięty tętniak aorty jest na ogół przypadkowo rozpoznany w USG jamy brzusznej wykonanym z innej przyczyny. Klucz wskazuje odpowiedź B. Najczęściej tętniak aorty brzusznej jest błędnie rozpoznawany jako:

Wybierz odpowiedź:

A. zawał mięśnia sercowego.

B. kamica nerkowa.

C. zapalenie trzustki.

D. zapalenie uchyłków jelita.

E. ból mięśniowy w okolicy pleców.



157) Omówienie Najczęstsze przyczyny krwawień z górnego odcinka przewodu pokarmowego to:
- wrzód żołądka lub dwunastnicy (ok. 50-75% wszystkich przypadków)
- gastropatia krwotoczna (krwotoczne zapalenie śluzówki żołądka, ok. 10-20% przypadków)
- żylaki przełyku i wpustu (ok. 10% przypadków)
- zespół Mallory'ego-Weissa (ok. 3-7% przypadków)
Rak żołądka czy przełyku jest rzadką przyczyną krwawienia z górnego odcinka przewodu pokarmowego.
Najczęstszą przyczyną krwotoku z górnego odcinka przewodu pokarmowego jest:

Wybierz odpowiedź:

A. zespół Mallory'ego-Weissa.

B. przetoka aortalno-jelitowa.

C. wrzód trawienny.

D. tętniczo-żylna wada rozwojowa.

E. żylaki przełyku.



158) OmówienieNajbardziej precyzyjną kontrolę nad stężeniem tlenu w mieszaninie oddechowej pozwala uzyskać maska Venturiego. Która metoda suplementacji tlenu pozwala najdokładniej dawkować jego stężenie?

Wybierz odpowiedź:

A. cewnik donosowy.

B. standardowa maska tlenowa.

C. maska wyposażona w rezerwuar tlenu i jednokierunkową zastawkę wydechową.

D. maska Venturiego.

E. worek samorozprężalny z zastawką i maską oddechową.



159) Omówienie Oparzenia chemiczne oka wymagają natychmiastowej pomocy, najlepiej na miejscu zdarzenia. Konieczne jest usunięcie cząstek substancji chemicznej zalegającej na powierzchni oka i pod powiekami oraz obfite płukanie worka spojówkowego obojętnym płynem przez 15-30 min. do normalizacji pH. Dla złagodzenia bólu można miejscowo podać krople znieczulające oraz leki przeciwbólowe ogólnie.
Zaznacz podstawowy element oceny klinicznej i leczenia oparzeń chemicznych oka:

Wybierz odpowiedź:

A. badanie w lampie szczelinowej, umożliwiające ocenę głębokości uszkodzeń.

B. powtarzane płukanie roztworem "soli fizjologicznej" lub wodą natychmiast po zgłoszeniu się chorego do SORu.

C. ocena ostrości wzroku.

D. antybiotykoterapia, mająca na celu zmniejszenie prawdopodobieństwa wtórnego zakażenia.

E. farmakologiczne porażenie akomodacji mające na celu zwiększenie przepływu cieczy wodnistej oka do komory przedniej i zmniejszenie bólu.



160) OmówienieWobec chorego który jest agresywny i zagraża sobie i otoczeniu PO próbie perswazji należy zastosować przymus bezpośredni- przytrzymanie w celu podania leku, unieruchomienie, izolację. Konieczne jest wypełnienie protokołu unieruchomienia. Co przede wszystkim należy uczynić u pacjenta ujawniającego czynną agresję?

Wybierz odpowiedź:

A. zastosować monitorowanie przy pomocy pulsoksymetru.

B. unieruchomić pacjenta w celu zapewnienia bezpieczeństwa jemu i otoczeniu.

C. zapewnić dostęp do żyły.

D. wykonać badanie moczu na zawartość substancji psychoaktywnych.

E. wykonać pomiar stężenia glukozy we krwi.



161) Omówienie Spośród leków znoszących akomodację najkrócej działa tropicamid - efekt utrzymuje się do 6h. Najdłużej działa atropina - akomodacją jest porażona przez 8-12 dni. W przypadku skopolaminy - 4-7 dni, homatropiny - 1-2 dni, cyklopentolatu - 1 dzień.
Spośród niżej wymienionych leków porażających akomodację najkrócej działa:

Wybierz odpowiedź:

A. atropina.

B. homotropina.

C. pilokarpina.

D. cyklopentolat.

E. tropikamid.



162) OmówienieJest to migotanie komór, chory wymaga defibrylacji. 60-letni mężczyzna z dwugodzinnym bólem klatki piersiowej o charakterze ucisku, przybywa do SOR i nagle traci przytomność. EKG poniżej.

Właściwe rozpoznanie i leczenie to:

Wybierz odpowiedź:

A. częstoskurcz komorowy i kardiowersja.

B. migotanie komór i defibrylacja.

C. trzepotanie przedsionków i amiodarone.

D. migotanie przedsionków i kardiowersja.

E. prawidłowe EKG, bez potrzeb leczenia



163) Omówienie W badaniu przedmiotowym dla odmy charakterystyczne jest:
- nadmiernie jawny lub bębenkowy odgłos opukowy
- zniesione drżenie głosowe
- zniesiony (ściszony) szmer pęcherzykowy (zniesione szmery oddechowe)

Ponadto objawami odmy są:
- bóle w klatce piersiowej (nasilające się przy oddychaniu); ból o charakterze opłucnowym
- duszność
- kaszel
- przesunięcie śródpiersia w przeciwną stronę (w badaniu przedmiotowym można czasami stwierdzić przesunięcie tchawicy).

W przypadku odmy prężnej występują: gwałtownie narastająca duszność, hipotensja, tachykardia, tachypnoe, objawy hipoksemii, sinica, uciśnięcie drugiego płuca, uciśnięcie dużych naczyń żylnych, zmniejszenie powrotu żylnego, spadek rzutu serca. Odma prężna stanowi stan bezpośredniego zagrożenia życia – wymaga natychmiastowej interwencji: wprowadzenia kaniuli (14G – średnica 2,0 mm lub 16G – średnica 1,7 mm) w jamy opłucnej w drugiej przestrzeni międzyżebrowej (kaniula prowadzona po górnym brzegu trzeciego żebra) w linii środkowo-obojczykowej, a następnie założenia drenażu opłucnej.

Występują dwa szczyty zachorowań na odmę:
- ok. 20-30 lat: prawdopodobnie związany ze zwiększoną aktywnością fizyczną i zwiększonym wysiłkiem fizycznym
- w szóstej dekadzie życia: prawdopodobnie związany ze zmianami rozedmowymi lub bliznami po przebytych chorobach płuc)
Główne objawy odmy prężnej to:
1) niewydolność oddechowa;
2) przesunięcie tchawicy;
3) wypełnienie żył szyjnych;
4) osłabienie szmeru oddechowego i nadmiernie jawny odgłos opukowy po stronie urazu.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wybierz odpowiedź:

A. 1,2,3.

B. 1,2.

C. 1,2,4.

D. 2,3,4.

E. wszystkie wymienione.



164) Omówienie W badaniu przedmiotowym dla odmy charakterystyczne jest:
- nadmiernie jawny lub bębenkowy odgłos opukowy
- zniesione drżenie głosowe
- zniesiony (ściszony) szmer pęcherzykowy (zniesione szmery oddechowe)

Ponadto objawami odmy są:
- bóle w klatce piersiowej (nasilające się przy oddychaniu); ból o charakterze opłucnowym
- duszność
- kaszel
- przesunięcie śródpiersia w przeciwną stronę (w badaniu przedmiotowym można czasami stwierdzić przesunięcie tchawicy).

W przypadku odmy prężnej występują: gwałtownie narastająca duszność, hipotensja, tachykardia, tachypnoe, objawy hipoksemii, sinica, uciśnięcie drugiego płuca, uciśnięcie dużych naczyń żylnych, zmniejszenie powrotu żylnego, spadek rzutu serca. Odma prężna stanowi stan bezpośredniego zagrożenia życia – wymaga natychmiastowej interwencji: wprowadzenia kaniuli (14G – średnica 2,0 mm lub 16G – średnica 1,7 mm) w jamy opłucnej w drugiej przestrzeni międzyżebrowej (kaniula prowadzona po górnym brzegu trzeciego żebra) w linii środkowo-obojczykowej, a następnie założenia drenażu opłucnej.

Występują dwa szczyty zachorowań na odmę:
- ok. 20-30 lat: prawdopodobnie związany ze zwiększoną aktywnością fizyczną i zwiększonym wysiłkiem fizycznym
- w szóstej dekadzie życia: prawdopodobnie związany ze zmianami rozedmowymi lub bliznami po przebytych chorobach płuc)
Początkowe leczenie przy odmie prężnej obejmuje:

Wybierz odpowiedź:

A. nakłucie klatki piersiowej zazwyczaj igłą 14G w drugim międzyżebrzu linii środkowoobojczykowej.

B. drenaż klatki piersiowej w trzecim międzyżebrzu w linii pachowej przedniej.

C. intubację dotchawiczą i wentylację mechaniczną.

D. torakotomię ratunkową.

E. tlenoterapię.



165) OmówieniePrawa komora serca położona jest bardziej do przodu niż lewa i z tego powodu częściej ulega uszkodzeniu. Która część serca zostaje zazwyczaj uszkodzona przy tępym urazie serca?

Wybierz odpowiedź:

A. lewa komora.

B. lewy przedsionek.

C. aorta.

D. tętnica płucna.

E. prawa komora.



166) OmówienieU ludzi dorosłych najczęstszą przyczyną NZK jest choroba wieńcowa i zawał serca dające migotanie komór. W każdych kolejnych wytycznych częstość wymieniany jest coraz mniejszy odsetek VF jak pierwotnego rytmu w NZK. W Wytycznych ERC 2015 napisane jest iż VF stwierdza się w 25-50% zatrzymań krążenia, a gdy analiza przeprowadzana jest w krótkim czasie po wystąpieniu NZK nawet w 76%. Najczęstszą przyczyną nagłego zatrzymania krążenia (NZK) u dorosłych jest:

Wybierz odpowiedź:

A. asystolia.

B. migotanie komór.

C. czynność elektryczna serca bez tętna (PEA).

D. tachykardia.

E. tamponada serca.



167) OmówienieSchemat MONA (morphine, oxygen, nitroglycerin, aspirine) wykorzystywany jest we wstępnej fazie leczenia zawału serca. Schemat MONA jest zastosowany przy:

Wybierz odpowiedź:

A. zapaleniu żył głębokich.

B. zawale mięśnia sercowego.

C. zapaleniu płuc.

D. wstrząsie hipowolemicznym.

E. hipoglikemii.



168) OmówienieSiarczan magnezu jest lekiem pierwszego rzutu w leczeniu torsades des pointes. Siarczan magnezu jest lekiem z wyboru w leczeniu:

Wybierz odpowiedź:

A. asystolii.

B. migotaniu komór.

C. bradykardii.

D. Torsades de pointes.

E. migotaniu przedsionków.



169) OmówienieChoremu z całą pewnością trzeba wykonać CT głowy- z racji terapii przeciwzakrzepowej ryzyko obrażeń wewnątrzczaszkowych, a szczególnie krwiaka podtwardówkowego jest u niego wyższe niż w populacji ogólnej. Pozostałe warianty odpowiedzi są potencjalnie prawidłowe- być może CT będzie prawidłowe i chorego można odesłać do domu, być może jego rana wymaga zabezpieczenia, być może upadł w przebiegu zespołu MAS (wywiad z treści pytania jest niewystarczający) należy skierować go do oddziału kardiologii. Zapewne neurochirurg nie bedzie się chciał opierać jedynie na badaniu przedmiotowym i ewentualna konsultacja nastąpi po CT. 75-letni mężczyzna przybywający do szpitalnego oddziału ratunkowego (SOR) z powodu doznania urazu głowy i rany nad lewym okiem, bez utraty przytomności. Z wywiadu chorobowego wynika że pacjent leczy się z powodu migotania przedsionków i przyjmuje leki przeciwkrzepliwe. Jego GCS wynosi 15, HR niemiarowe: 75 – 80 uderzeń/min, ciśnienie tętnicze prawidłowe. Prawidłowe postępowanie w SOR jest następujące:

Wybierz odpowiedź:

A. konsultacja neurochirurgiczna na początku.

B. wypisać do domu po 24-godz. obserwacji w SOR.

C. wykonać tomografię komputerową w czasie obserwacji w SOR.

D. zaopatrzyć ranę i wysłać pacjenta do domu.

E. przyjęcie na oddział kardiologiczny.



170) OmówienieDolegliwości w prawym dole biodrowym mogą być spowodowane zapaleniem wyrostka robaczkowego, ciążą pozamaciczną, skręconą torbielą jajnika i kolką nerkową. Bolesność uciskowa przemawia za pierwszymi trzema. 27-letnia kobieta przybywająca do szpitalnego oddziału ratunkowego (SOR) z nagłym bólem brzucha w prawym dole biodrowym. Badaniem fizykalnym stwierdza się palpacyjną bolesność w prawym dole biodrowym, HR – 140/min, BP – 110/70. Prawidłowe wstępne rozpoznanie to:

Wybierz odpowiedź:

A. zapalenie wyrostka robaczkowego lub ciąża pozamaciczna.

B. kolka żółciowa lub kolka nerkowa.

C. zapalenie trzustki lub zapalenie żołądkowo-jelitowe.

D. wyłącznie kolka nerkowa.

E. kolka nerkowa lub ciąża pozamaciczna.



171) OmówienieNajczęstszym powikłaniem kaniulacji żyły szyjnej wewnętrznej jest nakłucie tętnicy szyjnej. Najczęstszym powikłaniem kaniulacji żyły szyjnej zewnętrznej jest krwiak- niemniej jednak stosunkowo rzadko tą drogą kaniuluje się żyły centralne, więc można domniemywać iż chodzi o żyłę szyjną wewnętrzną. Najczęstszym powikłaniem podczas założenia dojścia centralnego do żyły szyjnej jest:

Wybierz odpowiedź:

A. odma opłucnowa.

B. nakłucie tętnicy szyjnej.

C. krwiak szyi.

D. silny ból.

E. zaburzenia połykania.



172) OmówienieWytyczne zalecają uciskanie klp z częstością przynajmniej 100/min na głębokość co najmniej 5 cm (ERC 2010 str. 74).
Wytyczne ERC 2015 mówią o uciskaniu klp z częstością 100-120/min na głebokość 5-6 cm. Zgodnie z wytycznymi 2010 Europejskiej Rady Resuscytacji (ERC) dotyczącymi uciskania klatki piersiowej w RKO dorosłych powinno się wykonać:

Wybierz odpowiedź:

A. 80-100 uciśnięć klatki piersiowej/min z głębokością 4-5 cm.

B. 80-100 uciśnięć klatki piersiowej /min na głębokość 1/3 klatki piersiowej.

C. 80-100 uciśnięć klatki piersiowej/min z głębokością co najmniej 5 cm.

D. przynajmniej 100 uciśnięć klatki piersiowej na minutę z głębokością co najmniej 5 cm.

E. przynajmniej 100 uciśnięć klatki piersiowej/min na głębokość 1/3 klatki piersiowej.



173) OmówienieDo oceny powierzchni oparzenia służy reguła dziewiątek Wallace. Powierzchnia ciała pacjenta podzielona jest na fragmenty których powierzchnia stanowi 9% lub wielokrotność 9@. Powierzchnię oparzenia można ocenić przy pomocy:

Wybierz odpowiedź:

A. reguły 18.

B. reguły 9 Wallace.

C. reguły ręki.

D. pomiaru wydalania kreatyniny.

E. oznaczenia stężenia albumin.



174) OmówienieCiężarną leżącą należy zrotować na lewy bok tak aby macica zsunęła się w lewo i nie uciskała żyły głównej dolnej. Ucisk VCI może prowadzić do zespołu żyły głównej dolnej i spadku rzutu serca co stanowi zagrożenie zdrowia zarówno dla matki jak i dziecka. Podczas transportu pacjentki w ciąży po urazie, używając deski ortopedycznej należy pamiętać o:

Wybierz odpowiedź:

A. 15 stopniowym pochyleniu w lewo.

B. 15 stopniowym pochyleniu w prawo.

C. 45 stopniowym pochyleniu w lewo.

D. 45 stopniowym pochyleniu w prawo.

E. precyzyjnym poziomym ułożeniu.



175) OmówieniePrawidłowa odpowiedź: D. Uznaje się iż po 48 godzinach migotania przedsionków ryzyko powstania skrzepliny i zatorowości obwodowej jest na tyle wysokie iż konieczne jest włączenie terapii przeciwzakrzepowej i kontynuowanie jej po skutecznej kardiowersji. Pytanie nie jest do końca prawidłowe- nie u każdego chorego będziemy dążyć to uzyskania powrotu rytmu zatokowego- więc kardiowersja nie jest metodą z wyboru" ale jedna z opcji do rozważenia. Leczeniem z wyboru w migotaniu przedsionków trwającym dłużej niż 48 godzin jest:

Wybierz odpowiedź:

A. kardiowersja natychmiastowa w SOR.

B. amiodarone 300 mg bolus i.v.

C. bretylium 5 mg i.v.

D. kardiowersja w odległym czasie po osiągnięciu terapeutycznego INR za pomocą antykoagulantów.

E. kardiowersja poprzedzona bolusem amiodaronu (300 mg i.v.).



176) Omówienie Zgodnie z polskim Kodeksem Etyki Lekarskiej dawcy komórek, tkanek lub narządów do transplantacji NIE mogą pobierać opłaty za pobrane od nich komórki, tkanki lub narządy. Czy zgodnie z polskim Kodeksem Etyki Lekarskiej dawcy komórek, tkanek lub narządów do transplantacji mogą pobierać opłaty za pobrane od nich komórki, tkanki lub narządy?

Wybierz odpowiedź:

A. mogą

B. mogą, ale tylko za narządy

C. nie ma stosownego zapisu w Kodeksie

D. nie mogą

E. o ewentualnej zapłacie decyduje dawca



177) Omówienie Zgodnie z Art. 25 KEL: Zwolnienie z zachowania tajemnicy lekarskiej może nastąpić:
– gdy pacjent wyrazi na to zgodę,
– jeśli zachowanie tajemnicy w sposób istotny zagraża zdrowiu lub życiu pacjenta lub innych osób, oraz
– jeśli zobowiązują do tego przepisy prawa."
Czy zgodnie z polskim Kodeksem Etyki Lekarskiej tajemnica lekarska jest bezwzględna, czy też Kodeks przewiduje odstępstwa od tej tajemnicy?

Wybierz odpowiedź:

A. jest tajemnicą bezwzględną.

B. Kodeks przewiduje odstępstwa od tajemnicy lekarskiej.

C. w Kodeksie nie ma zapisu na temat tajemnicy lekarskiej.

D. Kodeks odwołuje się do stosownych zapisów prawnych.

E. stosowny zapis dotyczy jedynie chirurgów.



178) Omówienie Polski Kodeks Etyki Lekarskiej dopuszcza formę zgody domniemanej na pobranie ze zwłok komórek, tkanek lub narządów (Art. 33). Jaką formę zgody na pobranie ze zwłok komórek, tkanek lub narządów dopuszcza polski Kodeks Etyki Lekarskiej?

Wybierz odpowiedź:

A. zgodę rodziny

B. zgodę prawnika

C. zgodę lekarza

D. zgodę świadomą

E. zgodę domniemaną



179) Omówienie Zgodnie z art. 57. Ustawy o Izbach Lekarskich:
2. Pokrzywdzony może ustanowić nie więcej niż dwóch pełnomocników spośród
lekarzy, adwokatów lub radców prawnych. Przeciwko lekarzowi zostało wszczęte postępowanie przed sądem lekarskim. Obwiniony lekarz może skorzystać z pomocy obrońcy. Może nim być:
1) inny lekarz;
2) dowolny, wyznaczony pełnomocnik;
3) rzecznik odpowiedzialności zawodowej Okręgowej Izby Lekarskiej, przed sądem której toczy się postępowanie;
4) radca prawny;
5) sędzia orzekający w sprawach karnych.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wybierz odpowiedź:

A. tylko 2.

B. 1,3.

C. 4,5.

D. 1,4.

E. 3,5.



180) Omówienie Zgodnie z Art. 21. Ustawy o izbach lekarskich:
Organami okręgowej izby lekarskiej są:
1) okręgowy zjazd lekarzy;
2) okręgowa rada lekarska;
3) okręgowa komisja rewizyjna;
4) okręgowy sąd lekarski;
5) okręgowy rzecznik odpowiedzialności zawodowej. Organami okręgowej izby lekarskiej są m.in.:
1) okręgowy zjazd lekarzy;
2) okręgowy rzecznik praw lekarza;
3) okręgowy rzecznik praw pacjenta;
4) okręgowa rada lekarska;
5) okręgowy pełnomocnik ds. kształcenia podyplomowego lekarzy.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wybierz odpowiedź:

A. 2,4.

B. 1,4.

C. 1,5.

D. 2,3.

E. 2,5.



181) Omówienie Zgodnie z Art. 23 KEL: Lekarz ma obowiązek zachowania tajemnicy lekarskiej. Tajemnicą są objęte wiadomości o pacjencie i jego otoczeniu uzyskane przez lekarza w związku z wykonywanymi czynnościami zawodowymi. Śmierć chorego nie zwalnia od obowiązku dochowania tajemnicy lekarskiej." Lekarz ma obowiązek:

Wybierz odpowiedź:

A. zachowania tajemnicy lekarskiej do chwili śmierci chorego.

B. zachowania tajemnicy lekarskiej także po śmierci chorego.

C. ujawniania informacji o stanie zdrowia pacjentów pełniących funkcje społeczne.

D. ujawniania informacji o stanie zdrowia funkcjonariuszy publicznych.

E. ujawniania informacji o stanie zdrowia osób nieletnich.



182) Omówienie Zgodnie z Art. 29. Ustawy o prawach pacjenta i Rzeczniku Praw Pacjenta
1. Podmiot udzielający świadczeń zdrowotnych przechowuje dokumentację medyczną przez okres 20 lat, licząc od końca roku kalendarzowego, w którym dokonano ostatniego wpisu, z wyjątkiem:
1) dokumentacji medycznej w przypadku zgonu pacjenta na skutek uszkodzenia ciała lub zatrucia, która jest przechowywana przez okres 30 lat, licząc od końca roku kalendarzowego, w którym nastąpił zgon; W przypadku zgonu pacjenta wskutek uszkodzenia ciała lub zatrucia dokumentacja medyczna powinna być przechowywana:

Wybierz odpowiedź:

A. przez 10 lat od dnia ostatniego wpisu o świadczeniach zdrowotnych.

B. przez 30 lat od końca roku kalendarzowego, w którym nastąpił zgon.

C. przez okres określony przez organy wymiaru sprawiedliwości w każdym przypadku indywidualnie.

D. według zarządzenia dyrektora zakładu opieki zdrowotnej.

E. brak ustawowych regulacji.



183) OmówienieZgodnie z Art. 21. Ustawy o ochronie zdrowia psychicznego:
1. Osoba, której zachowanie wskazuje na to, że z powodu zaburzeń psychicznych może zagrażać bezpośrednio własnemu życiu albo życiu lub zdrowiu innych osób, bądź nie jest zdolna do zaspokajania podstawowych potrzeb życiowych, może być poddana badaniu psychiatrycznemu również bez jej zgody, a osoba małoletnia lub ubezwłasnowolniona całkowicie – także bez zgody jej przedstawiciela ustawowego. W tym przypadku art. 18 ma zastosowanie.
A zgodnie z Art. 23.
1. Osoba chora psychicznie może być przyjęta do szpitala psychiatrycznego bez zgody wymaganej w art. 22 tylko wtedy, gdy jej dotychczasowe zachowanie wskazuje na to, że z powodu tej choroby zagraża bezpośrednio własnemu życiu albo życiu lub zdrowiu innych osób. Osobę można hospitalizować przymusowo w szpitalu psychiatrycznym, gdy:

Wybierz odpowiedź:

A. potrzebę taką zgłaszają członkowie rodziny pacjenta.

B. uzna taką potrzebę lekarz rodzinny.

C. dotychczasowe zachowanie osoby wskazuje na to, że z powodu tej choroby zagraża bezpośrednio własnemu życiu albo życiu i zdrowiu innych osób.

D. takie jest polecenie policji.

E. prawo nie określa zasad przymusowej hospitalizacji psychiatrycznej.



184) Omówienie Zgodnie z Art. 5. Ustawy o izbach lekarskich:
Zadaniem samorządu lekarzy jest w szczególności:
1) ustanawianie zasad etyki lekarskiej oraz dbanie o ich przestrzeganie;
2) sprawowanie pieczy nad należytym i sumiennym wykonywaniem zawodu
lekarza; Powszechnie obowiązujące zasady etyki lekarskiej określa i dba o ich przestrzeganie przez ogół lekarzy (włącznie z odpowiedzialnością zawodową):

Wybierz odpowiedź:

A. Rząd.

B. Sejm.

C. Minister zdrowia.

D. samorząd lekarski.

E. stowarzyszenia pacjentów.



185) Omówienie Zgodnie z Art. 69 KEL: Lekarz nie może odmówić pomocy lekarskiej w przypadkach nie cierpiących zwłoki, jeśli pacjent nie ma możliwości uzyskania jej ze strony instytucji powołanych do udzielania pomocy." W szczególnie uzasadnionych przypadkach lekarz może nie podjąć się leczenia chorego lub odstąpić od leczenia chorego, z wyjątkiem:

Wybierz odpowiedź:

A. sytuacji, gdy chory jest w szpitalu.

B. przypadków niecierpiących zwłoki, gdy istnieje zagrożenie życia.

C. sytuacji, gdy zostało uiszczone honorarium.

D. sytuacji, gdy otrzymał polecenie od przełożonego.

E. sytuacji, gdy chory nie ma gdzie natychmiast otrzymać pomocy lekarskiej.



186) Omówienie Zgodnie z Art. 21. Ustawy o ubezpieczeniu społecznym rolników;
1. Renta rolnicza z tytułu niezdolności do pracy przysługuje ubezpieczonemu, który łącznie spełnia następujące warunki:
1) podlegał ubezpieczeniu emerytalno-rentowemu przez wymagany okres, o którym mowa w ust. 2;
2) jest trwale lub okresowo całkowicie niezdolny do pracy w gospodarstwie rolnym;
3) całkowita niezdolność do pracy w gospodarstwie rolnym powstała w okresie podlegania ubezpieczeniu emerytalno-rentowemu lub w okresach, o których mowa w art. 20 ust. 1 pkt 1 i 2, lub nie później niż w ciągu 18 miesięcy od ustania tych okresów. W ubezpieczeniu emerytalno-rentowym rolników jednym z warunków przyznania renty jest orzeczenie o:

Wybierz odpowiedź:

A. stopniu niepełnosprawności.

B. częściowej niezdolności do pracy.

C. 50% uszczerbku na zdrowiu spowodowanym skutkami wypadku w gospodarstwie rolnym.

D. całkowitej niezdolności do pracy w gospodarstwie rolnym.

E. niezdolności do samodzielnej egzystencji.



187) Omówienie Zgodnie z Par. 5. rozporządzenia w sprawie szczegółowych zasad i trybu wystawiania zaświadczeń lekarskich: W razie ubezpieczenia w dwóch lub więcej tytułów lekarz, lekarz dentysta, starszy felczer lub felczer wystawia, na wniosek ubezpieczonego, odpowiednią liczbę zaświadczeń lekarskich, o których mowa w ust. 1.",
Ile zaświadczeń lekarskich ZUS ZLA należy wydać osobie ubezpieczonej zatrudnionej u czterech pracodawców?

Wybierz odpowiedź:

A. jedno.

B. dwa.

C. trzy.

D. cztery.

E. pięć.



188) Omówienie Zgodnie z Art. 54. Ustawy o świadczeniach pieniężnych z ubezpieczenia społecznego
w razie choroby i macierzyństwa; 1. Zakład Ubezpieczeń Społecznych upoważnia do wystawiania zaświadczeń lekarskich, o których mowa w art. 55, lekarza, lekarza dentystę, felczera i starszego felczera po złożeniu przez niego pisemnego oświadczenia, że zobowiązuje się do przestrzegania zasad orzekania o czasowej niezdolności do pracy i wykonywania obowiązków wynikających z przepisów ustawy.
2. Zakład Ubezpieczeń Społecznych nie może upoważnić do wystawiania zaświadczeń lekarskich, o których mowa w ust. 1, lekarzy i lekarzy dentystów w okresie odbywania stażu podyplomowego.
3. Upoważnienia, o którym mowa w ust. 1, Zakład Ubezpieczeń Społecznych udziela w formie decyzji. Zakład Ubezpieczeń Społecznych wydaje lekarzom upoważnienie do wystawiania zaświadczeń lekarskich o czasowej niezdolności do pracy na okres:

Wybierz odpowiedź:

A. 3 miesięcy.

B. 1 roku.

C. 2 lat

D. 3 lat.

E. bezterminowo.



189) Omówienie Zgodnie z Ustawą o rehabilitacji zawodowej i społecznej oraz o zatrudnianiu osób niepełnosprawnych: Art. 6. 1. Powołuje się zespoły orzekające o niepełnosprawności:
1) powiatowe zespoły do spraw orzekania o niepełnosprawności – jako pierwsza instancja;
2) wojewódzkie zespoły do spraw orzekania o niepełnosprawności – jako druga instancja. Lekarze rzeczoznawcy i komisje lekarskie KRUS nie orzekają o:

Wybierz odpowiedź:

A. całkowitej niezdolności do pracy w gospodarstwie rolnym.

B. czasowej niezdolności do pracy trwającej dłużej niż 180 dni.

C. niezdolności do samodzielnej egzystencji.

D. stopniu niepełnosprawności.

E. celowości przekwalifikowania zawodowego z powodu trwałej całkowitej niezdolności do pracy w gospodarstwie rolnym.



190) OmówienieZgodnie z Art. 4 ustawy o rencie socjalnej;
1. Renta socjalna przysługuje osobie pełnoletniej całkowicie niezdolnej do pracy z powodu naruszenia sprawności organizmu, które powstało:
1) przed ukończeniem 18. roku życia;
2) w trakcie nauki w szkole lub w szkole wyższej – przed ukończeniem 25. roku życia;
3) w trakcie studiów doktoranckich lub aspirantury naukowej. Renta socjalna nie przysługuje osobie pełnoletniej całkowicie niezdolnej do pracy z powodu naruszenia sprawności organizmu, które powstało:

Wybierz odpowiedź:

A. przed ukończeniem 18. roku życia.

B. w trakcie nauki w szkole lub szkole wyższej - przed ukończeniem 25. roku życia.

C. w trakcie studiów doktoranckich.

D. w trakcie aspirantury naukowej.

E. w trakcie zatrudnienia.



191) Omówienie Zgodnie z Par. 1. rozporządzenia w sprawie szczegółowych zasad i trybu wystawiania zaświadczeń lekarskich; 1. Zaświadczenie lekarskie o czasowej niezdolności do pracy z powodu choroby lub konieczności osobistego sprawowania przez pracownika opieki nad chorym członkiem rodziny, zwane dalej zaświadczeniem lekarskim", wystawia się wyłącznie po przeprowadzeniu bezpośredniego badania stanu zdrowia ubezpieczonego lub chorego członka rodziny. Co stanowi podstawę wystawienia zaświadczenia lekarskiego o czasowej niezdolności do pracy z powodu choroby (ZUS ZLA)?

Wybierz odpowiedź:

A. pisemna prośba lekarza specjalisty.

B. zaświadczenie o pobycie osoby ubezpieczonej w szpitalu.

C. osobiste badanie lekarskie osoby ubezpieczonej.

D. zaświadczenie o udzieleniu porady lekarskiej przez Pogotowie Ratunkowe.

E. zaświadczenie o udzieleniu pomocy lekarskiej w ramach ostrego dyżuru.



192) OmówienieZgodnie z Par. 3. rozporządzenia w sprawie szczegółowych zasad i trybu wystawiania zaświadczeń lekarskich; 3. Zaświadczenie lekarskie może być wystawione przez lekarza psychiatrę na okres wcześniejszy niż określony w ust. 2, w razie stwierdzenia lub podejrzenia zaburzeń psychicznych ograniczających zdolność ubezpieczonego do oceny własnego postępowania. Kto jest uprawniony do wystawiania zaświadczenia lekarskiego o czasowej niezdolności do pracy na okres wcześniejszy niż 3 dni poprzedzające dzień badania osoby ubezpieczonej?

Wybierz odpowiedź:

A. lekarz orzecznik.

B. lekarz rzeczoznawca KRUS.

C. lekarz leczący po uzyskaniu zgody Prezesa ZUS.

D. lekarz psychiatra.

E. dyrektor szpitala.



193) Omówienie Miarami stanu zdrowia populacji są pozytywne i negatywne mierniki stanu zdrowia. Do pozytywnych mirników stanu zdrowia należą m.in.: średnia przeciętna oczekiwana długość życia czy oczekiwana długość życia w dobrym zdrowiu; do negatywnych mierników zdrowia populacji zaliczamy mi.in. umieralność czy zapadalność. Do czynników, które najlepiej charakteryzują stan zdrowia populacji należą:
1) średnia długość życia;
2) wskaźnik umieralności niemowląt;
3) wskaźnik liczby łóżek szpitalnych/10000 mieszkańców;
4) wskaźnik liczby pielęgniarek/10000 mieszkańców;
5) wskaźnik umieralności z powodu chorób układu krążenia.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wybierz odpowiedź:

A. 1,2,5.

B. 1,2,3.

C. 1,2,3,5.

D. 1,3,4,5.

E. wszystkie wymienione.



194) OmówienieKobiety w Polsce żyją dłużej niż mężczyźni: W Polsce według danych dla roku 2011 przeciętne dalsze trwanie życia dla mężczyzny wynosiło 72,44 lat (w miastach 72,99 lat; na wsi 71,64 lat), dla kobiety 80,90 lat (w miastach 80,89 lat; na wsi: 80,91 lat) - różnica wynosi między kobietami i mężczyznami blisko 8,5 lat. Mężczyźni żyją dłużej w miastach, kobiety na wsi.Najkrócej żyją w Polsce mieszkańcy województwa łódzkiego (przeciętne dalsze trwanie życia dla mężczyzn 70,4 lat; dla kobiet 79,5 lat) i sytuacja ta występuje od lat. Najdłużej natomiast w województwie podkarpackim (odpowiednio: 74,1 oraz 82,0 lat). Średnia długość życia w Polsce wykazuje zależność z poziomem wykształcenia (dłużej żyją osoby z wykształceniem wyższym) Które stwierdzenie dotyczące średniej długości życia w Polsce jest prawdziwe?

Wybierz odpowiedź:

A. najdłużej żyją mieszkańcy Łodzi i miast Górnego Śląska.

B. długość życia mieszkańców wsi jest o 3-5 lat dłuższa niż mieszkańców dużych miast.

C. średnia długość życia w Polsce nie wykazuje zależności od poziomu wykształcenia.

D. kobiety w Polsce żyją średnio o 3-5 lat dłużej niż mężczyźni.

E. wszystkie powyższe stwierdzenia są fałszywe.



195) Omówienie Według najnowszych danych liczba dorosłych Polaków z chorobami przewlekłymi lub czynnikami ryzyka przedstawia się następująco:
- nadciśnienie tętnicze 32% (ok. 9,5 mln osób) [+ 1 mln osób >= 80 roku życia] z tego: nie wykryte 30%, leczone nieskutecznie 36%, leczone skutecznie 26%
- cukrzyca: ok. 6% (ok. 1,6 mln)
- otyłość: 22% (ok. 6,5 mln)
- hipercholesterolemia: 61% (ok. 18 mln) z tego w ok. 65% nie jest rozpoznana (10,5 mln)
- palenie tytoniu: 27% (ok. 8 mln)
Która informacja ilustrująca liczbę dorosłych Polaków z chorobami przewlekłymi lub czynnikami ryzyka w pierwszej dekadzie XXI wieku jest nieprawdziwa?

Wybierz odpowiedź:

A. palenie tytoniu - ok. 9 mln obywateli.

B. cukrzyca - ok. 1,5-2 mln obywateli.

C. hipercholesterolemia - ok. 17 mln obywateli.

D. nadciśnienie tętnicze - ok. 2 mln obywateli.

E. wszystkie informacje są prawdziwe.



196) Omówienie Do najważniejszych przyczyn umieralności przedwczesnej (w wieku 0-64 lat) w Polsce należą:
- choroby układu krążenia
- choroby nowotworowe
- zgony z przyczyn zewnętrznych (urazy i wypadki)
Do najważniejszych przyczyn umieralności przedwczesnej w Polsce należą:
1) choroba niedokrwienna serca;
2) wrodzone wady serca;
3) choroby nowotworowe;
4) wypadki komunikacyjne i urazy;
5) choroby zakaźne.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wybierz odpowiedź:

A. 1,3,5.

B. 1,2,5.

C. 1,4,5.

D. 1,3,4.

E. 2,3,4.



197) Omówienie Zgodnie z The Declaration of Alma-Ata, September 1978: podstawowa opieka zdrowotna została zdefiniowana w punkcie VI Deklaracji – jest to opieka niezbędna, oparta na społecznie akceptowanych, rozsądnych metodach naukowych i technologicznych, ogólnie dostępna, możliwa do utrzymania przez państwo i społeczeństwo. Jest częścią państwowego systemu opieki zdrowotnej, a także wpisuje się w ogólny społeczny i ekonomiczny rozwój społeczeństwa. Stanowi pierwsze źródło kontaktu jednostki z państwowym systemem opieki zdrowotnej. Który z niżej wymienionych dokumentów wskazywał na szczególnie istotną rolę podstawowej opieki zdrowotnej w działaniach całego systemu opieki zdrowotnej?

Wybierz odpowiedź:

A. Deklaracja z Międzynarodowej Konferencji WHO w Ałma-Ata w 1978 roku.

B. Deklaracja z Międzynarodowej Konferencji Promocji Zdrowia w Ottawie w 1986 roku.

C. Traktat Amsterdamski z 1997 roku.

D. Światowa Deklaracja Zdrowia z 1998 r.

E. żaden z powyższych.



198) Omówienie Do najczęstszych czynników ryzyka chorobowego związanych ze stylem życia należą:
1. Brak albo niska aktywność fizyczna.
2. Dieta.
3. Używki (alkohol, nikotyna, substancje psychoaktywne)
4. Nadmierna ekspozycja na słońce.
5. Ryzykowne zachowania seksualne.
Do czynników ryzyka chorobowego, związanych ze stylem życia należą:
1) niska aktywność fizyczna;
2) sposób odżywiania;
3) zanieczyszczenie wody;
4) nadużywanie alkoholu;
5) uzależnienie od nikotyny;
6) zagrożenia zawodowe;
7) zażywanie substancji psychoaktywnych.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wybierz odpowiedź:

A. 1,3.

B. 2,4,6.

C. 1,2,3,4.

D. 1,2,4,5,7.

E. 2,3,4,5,6.



199) OmówienieZgodnie z Art. 32. Ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych:
Świadczeniobiorca ma prawo do świadczeń z zakresu badań diagnostycznych, w tym medycznej diagnostyki laboratoryjnej, wykonywanych na podstawie skierowania lekarza ubezpieczenia zdrowotnego lub felczera ubezpieczenia zdrowotnego.
Zgodnie z Art. 33. Ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych :
1. Leczenie uzdrowiskowe albo rehabilitacja uzdrowiskowa przysługuje świadczeniobiorcy na podstawie skierowania wystawionego przez lekarza ubezpieczenia zdrowotnego.
Zgodnie z Art. 57. Ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych:
1. Ambulatoryjne świadczenia specjalistyczne finansowane ze środków publicznych są udzielane na podstawie skierowania lekarza ubezpieczenia zdrowotnego. Zgodnie z Ustawą o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych, w przypadku których z niżej wymienionych świadczeń zdrowotnych skierowanie nie jest wymagane?

Wybierz odpowiedź:

A. świadczeń lekarza specjalisty.

B. świadczeń lekarza podstawowej opieki zdrowotnej (rodzinnego).

C. świadczeń z zakresu rehabilitacji leczniczej.

D. badań diagnostycznych.

E. prawdziwe są odpowiedzi A,D.



200) Omówienie Zgodnie z wytycznymi aktualnie obowiązującego Narodowego Programu Zdrowia na lata 2007-2015. Aktualnie obowiązujący Narodowy Program Zdrowia (NPZ):

Wybierz odpowiedź:

A. zawiera założenia polityki zdrowotnej państwa.

B. obejmuje lata 2007-2015.

C. wyodrębnia cele strategiczne i operacyjne.

D. zmierza do podniesienia poziomu zdrowotności obywateli.

E. wszystkie odpowiedzi prawdziwe.