KWESTIONARIUSZ DLA OSÓB UBIEGAJĄCYCH SIĘ O PRZYJĘCIE DO KATOLICKIEGO GIMNAZJUM RUCHU ŚWIATŁO-ŻYCIE IM. KS. FRANCISZKA BLACHNICKIEGO W KRAKOWIE W ROKU SZKOLNYM 2014/2015
1. Nazwisko i imiona kandydata: ______________________________________________________ 2. Numer PESEL kandydata:
___________
3. Data i miejsce urodzenia: __________________________________________________________ 4. Imiona i nazwiska rodziców (opiekunów prawnych) kandydata a) ojca: _________________________________________________ tel. ____________________ b) matki: ________________________________________________ tel. ____________________ 5. Dokładny adres zameldowania kandydata: ul. _________________________________________ miejscowość ________________________ kod ________ poczta ________________ gmina ________________ tel. ____________________ 6. Dokładny adres zamieszkania kandydata: ul. _________________________________________miejscowość ________________________ kod ________ poczta ________________ gmina ________________ tel. ____________________ 7. Adres e-mail rodziców: ___________________________________________________________ 8. Numer i adres gimnazjum rejonowego (wg zameldowania): ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ 9. Zawód ojca: ________________________________ matki: ______________________________ 10. Miejsce pracy ojca:_______________________________________________________________ 11. Miejsce pracy matki:______________________________________________________________
Katolickie Gimnazjum im. ks. Franciszka Blachnickiego, ul. Strzelców 5a, 31-422 Kraków tel. (0) 12 312 10 69; email:
[email protected]; http://www.gimnazjum.oazowe.pl
12. Gimnazjum jest szkołą (proszę podkreślić właściwą odpowiedź): a) I wyboru b) II wyboru c) III wyboru 13. Czy Państwa dziecko posiada opinię o (właściwe podkreślić): a) dysleksji; b) dysgrafii; c) dysortografii; d) inną (jaką) ___________________________________________________________________ e) nie posiada. 14. Dotychczasowy przebieg nauki języka obcego (język, okres nauki): _________________________ __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ 15. Proszę wskazać język obcy, którego Państwa dziecko chciałoby się uczyć w Gimnazjum oprócz języka angielskiego (grupy zostaną ustalone w zależności od liczby chętnych uczniów): a) język francuski; b) język włoski; c) język niemiecki; d) język hiszpański. 16. Proszę określić jaki język spośród wymienionych w pkt. 15. mogłoby się dziecko uczyć; gdyby grupa drugiego języka, który Państwo chcecie wybrać nie została utworzona z powodu małej liczby osób zainteresowanych: _____________________________________________________ 17. Proszę wskazać zajęcia dodatkowe, na które dziecko chciałoby uczęszczać. Zajęcia będą zorganizowane przy odpowiedniej liczbie chętnych. a) koło polonistyczne (literackie); b) koło teatralne; c) koło biblijne; d) koło liturgiczne; e) koło matematyczno-fizyczne; f) koło informatyczne; g) koło biologiczno-chemicze; h) koło turystyczno – krajoznawcze; Katolickie Gimnazjum im. ks. Franciszka Blachnickiego, ul. Strzelców 5a, 31-422 Kraków tel. (0) 12 312 10 69; email:
[email protected]; http://www.gimnazjum.oazowe.pl
i)
taniec towarzyski;
j)
zajęcia sportowe;
k) basen; l)
zajęcia z malarstwa i rzeźby;
m) zespół wokalno-muzyczny; n) warsztaty gry na gitarze; o) warsztaty gier planszowych; p) warsztaty języka migowego; q) warsztaty savoir-vivre i kulinarne. 18. Udział w życiu religijnym Kościoła (ruchy religijne, grupy modlitewne, duszpasterskie, służba liturgiczna – rodziców i dziecka): __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ 19. Jakie motywy przyświecały Państwu przy wyborze dla swojego dziecka naszego Gimnazjum?
___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Wyrażam zgodę na przetwarzanie danych osobowych zawartych w kwestionariuszu dla potrzeb niezbędnych do realizacji procesu naboru zgodnie z Ustawą z dn.29.08.1997 o ochronie danych osobowych (Dz. U. Nr 133, poz. 883)
Data
Podpis obojga Rodziców (Opiekunów prawnych)
________________________
________________________________ ________________________________
Katolickie Gimnazjum im. ks. Franciszka Blachnickiego, ul. Strzelców 5a, 31-422 Kraków tel. (0) 12 312 10 69; email:
[email protected]; http://www.gimnazjum.oazowe.pl
