HELENA 408 A- 414 A

hab
analisis
dx
tto
401
408 a maria teresa mejia
reg 912014
77 años fi:05-08-17
ea: cc de 7 dias de evolcuion , disminucion de su capacidad funcional , dolor toracico tipo opresivo intensidad leve , oliguria, retencion urinaria hce 3 dias en manejo con cateterismos vesicales hace 15 dias,
antecedentes: hta, dm ii ir, cardiopatia dilatada fevi: 15% , portador cdi , hipotiroidimos, erc estadio v en dialisis peritoneal
alergico: penicilina
farmacos: carvedilol 6,25 *2 atorvastaina 40 mg *1 ac folico 1mg *1 levotiroxina 100mcg *1 amlodipino 5 mg *1 asa 100 mg *1 furosemdia 40mg *1 insulina glargina 8 ui c/12h
falla cardiaca descompensada y ivu por cateterismo vesical intermitente
paciente hospitalizda por ivu bgn aun sin tipificar e hipocalemia, hoy dia 3 de ceftriaxona , no sirs, no fiebre, leve ascenso ayer de potasio 3,28 y glucometria cifras aceptables con laboratorios cultivo flujo vaginal + para hongos, para lo cual se dara manejo
matilde mendez esparza ref 897469
58 años
11-07-17
remitida del hus con ventilaa
cion mecánica invasiva por traqueostomia
ea: disnea en reposo, movilizacion de secreciones hematopurulentas por traqueostomia, dolor esternal , cefalea , sensacion de fiebre, somnolencia, inician manejo antiisquemico pleno por sospecha de sd coronario agudo , en estancia rpesenta paro crp con rce exitoso luego de 12 min y vmi por traqueostomia sin disponibilidad. llega con abundante secrecion hematopurulenta , diaforetica, taquicardica, con acidemia metabolica, hipocalcemia y mov tonico clonicos ocasionales en ext. amejo en uci donde presento status convulsivo con mioclonias de muy dificil manejo , requiriendo uso de 4 anticonvulsivantes y 2 benzodiazepinas sin respuesta por lo que se llevo a coma barbiturico con tiopental por 72 h posterior al cual se logra control del estatus convulsivo y se inicia el retiro progresivo de anticonvulsivantes hasta dejar a la apciente unicamente con levetiracetam, por otra aprte se hace dx de sepsis de origen mixto al ingreso a uci por traqueitis + ivu por proteus mirabiilis multisensible para lo que recibio manejo con cefepime por 7 dias, posterioemente presenta nueva elevacion de reactantes de fase aguda + fiebre por lo que se inicio manjeo con ceftriaxona
antecedentes: ca papilar de tiroides manejado de forma qx , con qt y rt, paralisis de cuerdas vocales
paciente de 58 años con antecedente de ca papilar de tiroides, manejado con cx, rt, qt, portadora de traqueostomía permanente funcional. actualmente en estado post reanimación, estatus convulsivo, en coma superficial, hemodinámicamente estable, sin signos de dificultad respiratoria, afebril, con cifras tensionales controladas y glucometrías estables. con hipocalcemia en corrección. quien completa hoy esquema antibiótico con ceftriaxona por ivu por proteus mirabilis. a la espera de que familiar firme consentimiento informado para realizar gastrostomía endoscópica.
ivu x e coli multisensible
hipoklemia
cardiopatia dilatada fevi : 15%
portadaora de cdi
erc estadio v
hipotiroidismo rx: derrame pelural izq, cardiomegalia global
07-8-17
k:3,28 tsh:5,68 gluco:136
ffv: cel guia negativo
pmn + ph:5 trichomonas: negativo levaduras+ hongos+ cr:3,02 mg:1,66 bun:81,1
gram de flujo vaginal :
rta leucocitaria escasa, bacilos gram + escasos
cocos gram +:++
bgn : ++
blastoconidias: escasas
pseudomicelios:+
1. status convulsivo de crisis mioclonicas
1.1 angioma venoso refractario
1.2 epilepsia refractaria
1.3 sx de lance-adams??
2. sepsis de origen urinario en tratamiento
2.1 ivu por proteus mirabilis > 100000 ufc en tratamiento
3. insuficiencia respiratoria tipo 2 -resuelta.
3.1. portadora de traqueostomia percutanea permanente por estrechez traqueal
4. estado post-reanimacion exitosa luego de 12 minutos (10/07/2017) extrainstitucional
5. ca papilar de tiroides tratado
5.1 paralisis de cuerdas vocales
5.2 hipotiroidismo en suplencia
5.1 hipocalcemia en suplencia
espera que familiar firme consentimiento informado para realizar gastrostomia endoscopica debido a que fonoaudiologia refiere paciente con disfagia orofaringea severa indica gastrostomia endoscopica por lo q se solicita valoracion por gastroenterología
06-08-17
Calcio en suero: 5.7
07-08-17
Calcio ionico:0.769
Gb:10.5 n:80.2 l:13.6 hb:10.1 hcto:29.8 plaq:590 inr:1.12 pt:14.6
09-08-17
Calcio ionico:0.940
10-08-17
Calcio inonico_1.076
11-08-17
Calcio ionico :1.051
aislamiento protector
dieta hipoglucidad hiposodica
cateter salinnizados
ss0,9% 480cc+ 2 amp de katrol pasar a 20 cc/h
ceftriaxona 1 g iv c/12h fi:06-08-17
omeprazol 20mg vo dia
furosemida 40 mg vo dia
clotrimazol cream vaginal
trazadona 50 mg vo noche
bisacodilo 5 mg noche
espironolacona 12,5 mg vo dia
carvedilol 6,25 mg vo c/12h
atorvastatina 40mg vo noche
acido folico 1 mg vo dia
levotiroxina 100mcg vo dia
asa 100 mg vo dia
insulina glargina 14 ui dia
insulina glulisina segun escala correctiva
hbpm 20mg sc dia
glucometria preprandiales
dialisis peritoneal por nefrologia
p rx torax
p gases arteriales
cateterismo vesical c/8h
csv -ac
dieta por sng según indicaciones de soporte nutricional.
lr a 40 cc/hora
o2 tienda traqueostomia al 28%
ranitidina 150mg cada día por sng
hbpm 40 mg sc cada día.
acetaminofén 1 gr cada 8 horas sng
carbonato de calcio + vit d 600/200 mg/u cada 6 horas por sng
calcitriol 0.5mcg vo cada día.
Gluconato calcio 1 amp c/8h pasar cada una en un lapso de una hora **nuevo**
levotiroxina 150 mcg cada dia por sng en ayunas
levetiracetam 10cc vo cada 8 horas.
ácido valproico 10cc vo cada 12 horas.
mnb con berodual 10 gotas + 4cc ssn cada 6 horas.
enjuages de clorhexidina 10 cc cada 8 horas
terapia física cada 12 horas
terapia respiratoria + aspiración de secreciones cada 6 horas.
glucometrías cada 8 horas.
p/ gastrostomía endoscópica por gastroenterología
ss/aspirador de secreciones **nuevo**
ss/ terapias físicas y respriatorias domiciliarias***nuevo
ss//calcio**nuevo***
cambios de posición cada 2-3h y medidas antiescara.
csv-ac.
509 a
rebeca pabon pabon
reg 900821
78 años
ea: paciente testigo de jehova quien ingresa a la institucion remitida de floridablanda en donde estaba desde 06-07-17 posterior a caida con trauma en cadera derech acon evidencia de fractura intracapsular de femur dercho con aparente picos febriles , remiten para manejo x ortopedia , que realiza reemplazo parcial de cadera derecha con hallazgo de membranas fibrinopurulentas con asialmiento de e. coli multisensible y ante sospecha de artritis septica es valroada por infectologia quien direcciona manejo atb para 21 dias, ingresa a uci por crisi hipertensiva con requerimiento de nitratos nedovenosos, adicional sepsis severa de origen en tejidos blandos por ailsamiento bacteriologico en s. fractura intracapsular de cadera derecha posterior a cadiad y trauma directo con picos febriles, se llevo nuevamente a lavado con retiro de protesis e implante de protesis dejando espaciador de cemento con atb , anemizacion importante sin poder transunfir hemoderivados por ideologia teologica
antecedentes: hta, dm ir, artrosis, peritonitis por apendicitis, cocinadora con leña , g3 p 3 , losartan 100 dia, ranitidina 1 tab dia, glargina 8ui- 5ui-5ui , glulisina 28 ui dia
fractura intracapsular derecho
-pop reemplazo parcial de cadera derecha del 19-07-17
-pop revisión de reemplazo de cadera dercha+ extracción protesis de thombson+colocación de espaciador de cemento con atb 03-08-17
anemia microcitica hipocromica derecha
dm ii ir
hta
hemocultivo – 89h
07-08-17
Cr:0.65 gb:11.3 n:56.7 l:24.6 hb:6.62 hcto:21.3 plaq:554 bun:8.7 gram - , uroanalisis sin alt , urcoultivo g
Rx de torax : engrosamiento de paredes bronquiles ,osteopenia difusa, silueta cardiaca de tamaño normal
anaslisis:
TA NORMAL, CON HIPERGLICEMIA SE AJSUTA INSULINA, ANEMIA IMPORTANTE SIN PODER TRASNFUNDIR
1.ARTRITIS SEPTICA DE ARTICULAICON DE CADERA IZQ VS OSTEOMIELITIS DE CABEZA DE FEMUR
2.POP DE LAVADO QUIRUGICO+ IMPLANTE DE ESPACIADOR (19-07-17)
2.1 FRACTURA INTRACAPSULAR DERECHA DEL FEMUR
2.2 MEMBRANAS FIBRINO-PURULENTAS
3.HTA
4.DM2
5. ANEMIA POP
A cargo de ortopedia
interconsulta a medician interna e infecto
dieta hiposodica – hipoglucida
cabecera elevada a 30-60 grados
lr a 25 cc/h iv
ceftriaxona 1 g iv c/12h fi:22-08-17 d20-21
eritropoyetina 4000 ui sc interdiario
ranitidina 300mg vo dia
acetaminofen 1 g vo c/8h
trazadone 50 mg vo noche
hbpm 40 mg sc dia
sulfato ferroso 300 mg vo dia
ac folico 5 mg vo dia ***se ajusto*
tramadol 50 mg iv c/8h
insulina glargina 24 ui sc dia**nuevo**
insulina glulisina 10 ui preprandial **nuevo**
t fisica con indicacion de ortopedia
terapia resp 3 veces dia
glucoemtria c /6h
control diuresis
cuidados herida qx
p/valroacion por infecto
ss/ hemograma***nuevo***
csv-ac
409 b
marina garzon
reg 904867 69 años
fi: 25-07-17
remitida del hus por encefalopatia a estudio
ea: ingreso por cefale y emesis con posterior deterioro del estado de conciencia, al ingreso presento cifras tensionales elevadas , en rngo de severidad, manejadas venodilatador, ademas presenta convulsiones que se maneja con benzodiacepinas e impregnan con fenitoina, tac cerebral sin evidencia de isquemai o hemorragia . paracliicos hemograma normal , hiperazoemia, hiperkalemia leve , glucometria ligeramente elevadas corregidas con insulina glulisina. valoradoa por m interna quienes descartan alt metabolica y pendiente desacartar neuroinfeccion con puncion lumbar por lo cual trasladan a uci por alto riesgo de deterioro neurologico y progreso a falla ventilatoira
antecedentes: hta, dm ir , erc ii? , losartan 50*2 . amlodipino 5 *2 , metoprolol 50 *2
analsisis: paciente con antecedentes descritos cvon diagnsoticos de: . quein ha presentado evolcucion favorable , hemodinmicamente con mejor control de ta psoterior a ajuste de antihipertensivos orales , lactico aclarado , bien perfundida,a decuado control respiratorio , disfonia , saturaciones de oxigeno mayores a 90% con fio2: a bajo flujo 24% . coligoanurica , en hemodialisis interdiaria , ayer le correspondia terapia dialitica, neurologicamente con adecuada relacion con el examinador . componente infecciosos con modulacion de signos de respuesta inflamatoria sistemica. paciente en quien hace 2 dias se considero egreso sin embargo por cifras tensionales fuera de metas y estridor se cancelo salida. adeuadas tensiones arteriales y sin estridor pr lo que se considera completar atb. en el momento sin sirs, alertta, afebril , hidratda, presencia de esfuerzo respiratorio mas no presencia de desaturacion .
-sepsis de origen mixto
--ivu por e coli blee
--traqueitis por k pneumoniae multisensible
-insuficiencia respiratoria tipo 2 resuelta
-sd de encefelopatia posterior reversible
-sd convulsivo
--emergencia hipertensiva con organo balnco cerebro
---hta
-erc reagudizada en trr por hd
-hta no controlada
-dm ir controlada
Rx tora 04-08-17
Ateromatosis del cayado, escasa cantidad de liq y/o engrosamiento pelrual izq, soonda de alimentación con extremo en cámara gástrica . catéter yugular derecho con extremo en auricula derecha. Osteopenia difusa.
07-08-17
Cr:3.03 gb:15.8 ne:80.2 linf:10.7 hb:12 hcto:35.1 plaq:360 bun:39.8
08-08-17
Cr:2.2 gb:12.2 ne:75.1 linf:14.2 hb:11 hcto:31.9 plaq:325
09-08-17
Cr:2.89 gb:8.02 ne:70.8 linf:15.7 hb:9.1 hcto:26.3 plaq:263 bun:34.7
CIFRAS TENSIONALES FUERA DE METAS Y ESTRIDOR POR LO QUE SE HARA NEBULIZACIÓN CON ADRENALINA Y SE MODIFICA AMLODIPINO Y ADICIONA HIDROCORTIZONA
hospitalizar por med interna
cabecera a 45
oxigeno por canula nasal fio 24%
lactato de ringer a 25cc hora
dieta neurologica
omeprazol capsula 20 mg dia vo
heparina 20 mg noche sc
meropenem 1g c/8h fi:31-07-17 fianlizar 14-08-17 d11-14
lsoartan 100 mg c/12h
metoprolol 50 mg c/12h
fenitoina 5 cc c/8h
amlodipino 10 mg c/12h**nuevo**
hidrocortisona 100 mg iv c/8h **nuevo*
insulina glargina 20 ui sc dia en la mañana
terapia fisica c/12h
terapia respiratoria c/12h
glcuometria c/8h
incentivo respiratorio
seguimiento por nefrología
ss//nebulización con adrenalina 1 cc+3cc ssn c/6h ***nuevo**
410a elga johana roa carrillo
reg 903737 coomeva
40 años
ea: cc de 3 dias de evolcuion de sensaciond e mareo , parestesia miembros inf, alt marcha , poligono de sustenciacion asociado a disartria ocaional con reuperacion espontanea , sensacion de hieprtermia
antecedente: hipertiroidismo masa en tiroides bocio
mamoplastia de reduccion
metimazol
gopo
fur hace 2 mese ultima menstruacion
paciente femenina de 40 años con antecedente de hipertiroidismo primario (dic/2016) quien ingresó por tirotoxicosis y anemia microcítica hipocrómica severa, con niveles de t4l en 2.27, pruebas de función hepática y tiempos de coagulación normales, con hipocalemia corregida. completó ayer esquema antibiótico con ampicilina sulbactam + claritromicina por neumonía basal derecha pero persiste con tos húmeda. quien se encontraba programada el día de hoy para tiroidectomía total, pero que fue cancelada por cirugía general por el riesgo que generan persistencia de síntomas respiratorios de la paciente, pues tiene accesos de tos que pudieran generar hematoma en área quirúrgica por lo cual en común acuerdo cirugía-anesteiología y medicina interna se acuerda dar manejo broncodilatador, control radiológico del tórax y reprogramar cirugía en 72 horas.
Paciente actualmente no presenta sibilancias , la tos que presenta es explicada por proceso neumónico por el cual fue tratada, no es posible ajustar mas la medicación ya que entraremos en riesgo de toxicidad por medicamentos antitirotoxicos potencialmente grave. Pico febril con hemograma que muestra respuesta explicado posiblemente por venoclisis por lo cual se hizo retiro de la misma.
diagnósticos:
1.tirotoxicosis.
1.1. hipertiroidismo por enfermedad de graves
3. anemia microcítica hipocrómica.
4. neumonía basal derecho resuelta
5. hipocalemia leve corregida.
24-07-17
tsh: 0.005 t4l :7.77
ekg: taquicardia sinusal
rx de torax: sin alt ac latico:1.9
hb:8.75 hcto:29.3 plaq:304.000 l:8.09 n:58.9
06-08-17
hb: 9.99 hcto: 33.3 plaq:285 gb:8.67 n:33.5 l:58.7 k:3.27 pcr:menor a 6 inr:1.38pt:17.4 ptt:29.7 t4 l:2.27
anestesio: tos humeda riesgo de hematoma cervical pop
07-08-17
k:.4.6
10-08-17
T4l: 2.51 gb:4.22 n:22 l:61 plaq:267 hcto:34 hb:10.2
Cx deciden cancelar procedimiento, se decide una vez resuelto proceso pulmonar activo y niveles de t4l optimos, reprogramar procedmeinto , ya sea en esta hospitalización o forma ambulatoria.
dieta normal
ssn 0.9% 490cc + 10cc katrol a 60cc/h. suspender
omeprazol 20mg vo cada día en ayunas.
hbpm 40mg sc día.
metimazol 20mg vo cada 6 horas.
metoprolol 100mg vo cada 8 horas.
lugol 10 gotas vo cada 12 horas *conciliado*
colestiramina 4g vo cada 12 horas.
trazadona 50mg vo cada día.
bromuro de ipatropio 2 puff cada 6 horas -20mcg.
mnb con berodual 20 gotas +3cc ssn -1 cada 20 min #3 y después continuar cada 6 horas.
Dihidrocodeina 1 cucharad vo c/8h
terapia física cada 12 horas.
terapia respiratoria 3 veces por día..
glucometrías cada 24 horas.
compresas con clorhexidina cada 8 horas en mmss.
p reprogramación de tiroidectomía x cx general
p hemocultivo
csv-ac.
410b
Lucila barrios de torres
REG 912193
79 AÑOS FI:06-08-17
remitido desde el hospital local del norte: icc descompensada
EA: dificultad respiratoria de 4 dias acompañado de edema en miembro inferior izq , dolor abdominal tipo punzada y alteracion en el patron de sueño -y no se administra la insulina
ANTECEDENTES: bacteriuria asintomatica, sca tipo iam desde pared anterior y lateral timi 5 puntos / grace 160 , enf coronaria ateroesclerotica con compromiso severo de arteria DA y CD 11-07-17 , falla cardiaca stevenson b estadio c nyha III/IV , cardiopatia isquemica con funcion sistolica del 34%, ivu klebsiella tto, dm tirpo 2 sin tto, hta , eaoc, amputacion supracondilea dercha 2015, ulcera en 1 dedo de pie izq, anemia moderada hb:8,8 g
qx: stent coronario 2017
apendicectomia
colecistectomia abierta
amputacion supracondilea derecha 2015
fx: metformina 850*1, dinitrato isosorbide 10mg tomar 7-3, furosemida40*1, losartan 50*2 , carvedielol 25*2, amlodipino 5*1, espironolactona 25*1 . Clopidrogel75*1 , asa 100*1, atorvastatina80*1, ranitidina150*1.
paciente de 79 años con clinica de falla cardiaca descompensada con mejoria clinica y disminucion de disnea se inicia desmonte de oxigeno y control de potasio segun evolcuion ytolerancia a via oral se definira egreso hospitalario, se reajusta manejo antihipertensivo por icfras tensionales fuera de metas.
Falla cardiaca descompensada
enfermedad coronaria con compromiso severo de DA y CD
cardiopatia isquemica fevi: 34%
bacteriuria asintomatica por e. Coli blee +
dm tipo 2 descompensada
eaoc
amputacion supracondilea derecha
09-08-17
k:3,03
na:139
urocultivo: e. Coli blee +
10-08-17
k:3,48
11-08-17
k:4,71
Hospitalizar por medicina interna
oxigeno por cn 1 lt min- desmonte
dieta hiposodica hipoglucida restriccion hidrica 800 cc
ssn liquidos cerrados
ranitidina 50 mg ev c/8h
furosemida 20 mg ev c/8h
potasio 1 ampolla en jugo de naranja c/8h vo
carvedilol 6,25 mg c/12h vo
losartan 100mg vo c/12h
amlodipino 5 mg c/12h
atorvastatina 80 mg dia
espironolactona 25 mg dia
clopidogel 75 mg ndia
asa 100mg dia
insulina glargina 12 ui sd dia -suspender si no hay tolerancia a via oral
insulina glulisina correctiva segun escala usual
metocloprmida 10 mg ev c/8h
mnb berodual 12 gotas c/8h
terapia respiratoria 2 veces diaglcuometria preprandiales
ss potasio
control la-le
csv-ac
411
olegario suárez
reg 911981 medicina prepagada de coomeva
74 años fi: 05-08-17
ea: cc 3 dias por disnea de peq esfuerzos asociado a dolor abdominal
antecednetes: hbp, adenocarcinoma distal de esofago , prostactectomia, colecistectomia , stente esofagico, morfina gotas según dolor, quimioterapia radioterapia , exfumador
paciente de 74 años con antecedente de ca de esófago con stent esofágico, manejado con rx y qx; hoy con rx de tórax en la que se observan tractos fibroatelectásicos por lo que se solicita tacar para descartar fibrosis pulmonar. en manejo antibiótico por neumonía basal derecha. afebril, leve tos seca, no fiebre, dolor torácico, persiste con hipotensión. continúa en vigilancia intrahospitalaria. atentos a evolución clínica.
diagnósticos:
1.neumonia basal derecha.
2.antecedente de ca de esófago con stent esofágico.
3.trastorno hidroelectrolitico: hiponatremia leve.
4.extabaquismo
dolor en escapular bilateral
ekg y troponina i para descartar comrpomiso coronario
ekg: en ritmo sinusal , rr regular , fc 83 x min, t invertida en v3- v4, sin cambios st, troponina positiva 0.32.
troponina de control en 6 h
08-08-17
Gb:18.3 hb:14 hcto:41 plaq:230 ne:84 l:8
oxígeno ventury al 31%
dieta blanda asisitida
ssn 0.9% pasar 500cc en bolo y continuar a 100 cc/hora.
piperacilina tazobactam 4,5 gr iv cada 6 h (fi: 06/08/2017 d5/7)
claritromicina 500 mg cada 12 h vo (fi: 05/08/2017 d6/7)
omeprazol 20 mg vo cada día
hbpm 40 mg sc cada día
morfina 2 mg cada 8 horas
bisacodilo 5 mg cada noche
mnb con berodual 15 gotas +4cc ssn cada 6 horas.
terapia respiratoria 2 veces día.
csv-ac
hidroxido de aluminio 10 cc vo c/8h
p rx de vías digestivas altas
clincia del dolor
morfina iv solo si dolor >6/10 rescate
acetaminofén 500mg c/8h
amitriptilina 25 mg noche
bisacodilo 5 mg noche
oxicodona 10 mg c/12h
412
413 a
cristobal pallares
reg 897528 comparta
51 años fi:12-07-17
ea: remitido de barranca por sospecha de neuroinfecicion cc 1 sem de fiebre +emesis +diarrea+astenia+ adinamia con posterior al conciencia, hematuria por 48 h
anteced...