PPP 2 rok

Ciąża wielopłodowa – Graviditas multifetalis - Jest to jednoczesny rozwój w jamie macicy dwóch u większej ilości płodów.
Częstość występowania: bliźnięta 1/80 porodów, trojaczki 1/802
, czworaczki 1/803
Wyróżniamy ciążę:
 monozygotyczną (jednojajową),
 dwuzygotyczną(dizygotyczną, dwujajową)
 kombinacja mono i dwuzygotyczności
1. Ciąża monozygotyczna
- Po zapłodnieniu pojedynczej komórki jajowej przez 1 plemnik, następuje jej podział na 2 identyczne zarodki
- 0,3-0,4% ciąż
W zależności od czasu, który upłynie od zapłodnienia do podziału wyróżnia się:
a) bliźnięta dwukosmówkowe – dwuowodniowe – podział następuje pomiędzy 60a 120 h po zapłodnieniu(między zygotą a morulą)
Jeśli zagnieżdżenie nastąpi w 2 różnych miejscach każdy z płodów ma odrębne łożysko i znajdują się w osobnych workach
owodniowych(syt. korzystna); jeśli blisko siebie łożyska złączone, wspólna doczesna torebkowa
b) bliźnięta jednokosmówkowe – dwuowodniowe – podział w stadium blastocysty, między 5 a 7 dniem po zapłodnieniu
Wspólne łożysko, dwie odrębne owodnie, oddzielone przegrodą  dwie błony owodniowe.
c) bliźnięta jednoskomówkowe, jednoowodoniowe – podział po 7 -8 dniu kiedy wykształcona jest już owodnia
Wpólne łożysko, brak przegrody oddzielającej, jeden worek owodniowy, ryzyko!
 Płody niezupełnie rozdzielone
- podział w czasie kiedy kształtuje się zarodek, po 13-14 dniach bliźniaki syjamskie
2. Ciąża dwujajowa
Następstwo zapłodnienia dwóch komórek jajowych
a) w jednym jajniku dojrzewały 2 pęcherzyki jajnikowe
b) w obu jajnikach dojrzewają pęcherzyki jajnikowe
c) w jednym pęcherzu jajnikowym - dwie komórki jajowe
Tu bliźnięta mogą być tej samej lub odmiennej płci, nie są do siebie bliźniaczo podobne
Należą do bliźniąt dwukosmówkowych i dwuowodniowyc: odrębne łożyska, osobne worki owodniowe, zagnieżdżone blisko siebie
mogą mieć złączone łożyska ale odrębne!
Epidemiologia: przynależność rasowa (czarni>biali>żółci), dziedziczność, duże stężenie gonadotropin, wiek matki, leki stymulujące
jajeczkowanie, techniki rozrodu wspomaganego, ciąża po lekach antyk.,
3. Kombinacja mono- i dwuzygotyczności
Np. w ciąży trojaczek
Monozygotyczne, dwuzygotyczne, trójzygotyczne.
4. Rozpoznanie:
a) Wywiad: ciąże bliźniacze w rodzinie, wcześniejsza ciąża mnoga, stosowanie środków hormonalnych, zwiększona ruchliwość
płodu, nasilone objawy związane z ciążą, niezgodność wielkości brzucha a tygodniem ciąży
b) Badanie kliniczne:
- niezgodność pomiedzy wielkością macicy a OM
- obwód brzucha powżej 100 cm w 3 trymetrze
- chwyty Leopolda – więcej niż dwie duże części płodu
- badanie wew – 2 duże części płodu, po pęknięciu błon I bliźniaka stwierdza się zachowanie błon drugiego
- wielowodzie
c) Osłuchiwanie czynności serca płodu
d) W badaniu biochemicznym – BetaHCG wyższe3-10 razy, AFP x2, wzrost Estriolu
e) USG
5. Powikłania w ciąży mnogiej:
Nie proporcjonalne wzrastanie płodów, zespół przetoczenia w ciązy jednokosmówkowej, wady płodu, wypadnięcie pępowiny, złe
położenie, kolizja płodów, poplątania pępowin, niedotenienie, urazy, niedokrwistośc u matki, przodujące łożysko, przedwczesne
oddzielenie łożyska, krwotok porodowy.
Położenie miednicowe- situs pelvinus
Sytuacja położnicza w której długa oś płodu jest równoległa do długiej osi macicy, a częścią przodującą jest miednica. Zależnie od
ułożenia kończyn rozróżniamy:
1. Miednicowe zupełne – nad wchodem miednicy miednica płodu wraz z stópkami zgiętymi w stawach biodrowych, kolanowym i
skokowym. Obwód płaszczyzny na wysokości krętarzy 32 cm.
2 Miednicowe niezupełne:
a) pośladkowe – pośladki przodujące, nózki zgięte w stawie biodrowym, w kolanowym wyprostowane, przylegają do tułowia obwód
27 cm
b) stópkowe zupełne – 24 cm
c) stępkowe niezupełne- 25,5 cm
d) kolankowe zupełne 25-27
e) kolankowe niezupełne jedno kolanko!
Przyczyny: poród przedwczesny, wady rozwojowe płodu – wodogłowie, guzy, przepukliny, makrosomia płodu, krótki sznur
pępowinowy/łożysko przodujące, wielowodzie/małowodzie, ciąża mnoga, martwe płody, wady macicy – jednorożna dwurożna,
wiotka macica, mięśniaki, zła budowa miednicy kostnej – miednica zwężona
Rozpoznanie:
- Badanie zew: ASP powyżej pępka; I chwyt – w dnie twarda głowka, II chwyt – odmiana najczęściej A, III i IV chwyt – nie taka duża
część przodująca, nie jest równomiernie twarda, nie balotująca
- Badanie wew – Część przodująca niewielka – brak jednolitej twardości, brak szww, brak ciemiączek, wyczuwalny grzebień
pośrodkowy krzyżowy, wyczuwalne guzy, koniec kości guzicznej, stawy biodrowe, odbyt, czasem smółka. Przy ułożeniu stópkowym
pięty/ palce, wgłębienie kolankowe,
Mechanizm:
1. Wstawianie się pośladków dochodu i przejście przez kanał rodny aż do dnia miednicy
Pośladki wstawiają się w wymiar skośny wchodu(w ust A w wymiar II; w B I. Tak zstępują aż do dna. W próżni jeden z pośladków
zaczyna przodować przedni – w ust I lewy pośladek, w II prawy.
2. Pokonanie zagięcia kanału rodnego i poród pośladków
Pośladki muszą dopasować się do kanału rodnego. Następuje zwrot do wymiaru skośnego, poś...