Prezentacja I rok II

§  § 

§ 

Postępowanie w zadławieniu Postępowanie w przypadku : - oparzenia, porażenia prądem elektrycznym - udaru cieplnego - hipotermii, odmrożeń - tonięcia Powikłania zabiegów resuscytacyjnych

§ 

Pacjent przytomny - dopóki kaszle pozostań z boku, zachęcaj do kaszlu - kaszel nieefektywny: naprzemiennie 5 uderzeń w okolicę międzyłopatkową i 5 uciśnięć nadbrzusza.

Uderzenia w okolicę międzyłopatkową

}  } 

Uciśnięcia nadbrzusza

Pacjent nieprzytomny §  zadzwoń po pomoc §  sprawdź jamę ustną, usuń widoczne w jamie ustnej ciała obce, udrożnij drogi oddechowe §  oceń oddech §  rozpocznij uciskanie klatki piersiowej §  po 30 uciśnięciach sprawdź jamę ustną, usuń widoczne w jamie ustnej ciała obce, udrożnij drogi oddechowe §  podejmij próbę wentylacji

Rozpocznij uciśnięcia klatki piersiowej

Usuń ciało obce z jamy ustnej

Leczenie zadławienia u dorosłych

Ciężka niedrożność dróg oddechowych (nieefektywny kaszel)

Nieznaczna niedrożność dróg oddechowych (efektywny kaszel)

Nieprzytomny

Przytomny

Zachęcaj do kaszlu

Rozpocznij RKO

5 uderzeń w okolicę międzyłopatkową 5 uciśnięć nadbrzusza

Kontynuuj ocenę do momentu pogorszenia się stanu poszkodowanego i wystąpienia nieefektywnego kaszlu lub do momentu usunięcia ciała obcego

Leczenie zadławienia u dzieci

efektywny kaszel

nieefektywny kaszel

Nieprzytomny

Przytomny

Zachęcaj do kaszlu

Udrożnij drogi oddechowe 5 oddechów ratowniczych Rozpocznij RKO

5 uderzeń w okolicę międzyłopatkową 5 uciśnięć (nadbrzusza u dzieci >1 roku życia, klatki piersiowej u niemowląt)

Kontynuuj ocenę do momentu pogorszenia się stanu poszkodowanego i wystąpienia nieefektywnego kaszlu lub do momentu usunięcia ciała obcego

§ 

§ 

§  § 

Ocena bezpieczeństwa, wezwanie straży pożarnej Przerwanie działania czynnika wywołującego oparzenie Ocena i leczenie ABC Ocena i zabezpieczenie rany oparzeniowej

§  §  §  §  §  § 

Powstające w wyniku działania ognia Elektryczne Chemiczne Powstające w wyniku działania pary wodnej Powstające w wyniku działania promieniowania Powstające w wyniku działania gorącego płynu

Reguła 9-tek.

§ 

§ 

§ 

§ 

20% - zwykle ból głowy, zwykle pulsujący, duszność wysiłkowa 30% - zawsze ból głowy, zaburzenia OUN (nieprawidłowa ocena sytuacji, nerwowość, zawroty głowy, zaburzenia widzenia) 40-50% - znaczne zaburzenia OUN (splątanie, omdlenie, szczególnie przy wysiłku) 60-70% - drgawki, utrata przytomności, bezdech

§  §  § 

§  §  § 

dotyczące głowy, dłoni, stóp, błon śluzowych „okrężne”, nad stawami układ pokarmowy, drogi oddechowe, narządy wzroku i organy płciowe niezależnie od obszaru - III i IV stopień II stopień, ale przekracza 10% powierzchni ciała każde, powstałe w wyniku porażenia prądem

§ 

Prąd elektryczny §  w domu (dwufazowy) §  przemysłowy (trójfazowy)

§ 

Porażenie piorunem

§ 

§  §  §  § 

Rodzaj prądu, droga przejścia § zmienny - częściej VF § stały - częściej asystolia Napięcie Natężenie Opór tkanek Powierzchnia i czas trwania kontaktu

§ 

§ 

§ 

Całkowita depolaryzacja mięśnia sercowego § asystolia lub VF Skurcz tężcowy mięśni oddechowych może spowodować zatrzymanie oddechu Rozległe urazy neurologiczne

§  § 

Wyłącz źródło prądu Prąd o wysokim napięciu może: § wytworzyć łuk elektryczny § przemieszczać się w gruncie

§  § 

§ 

Wczesne wdrożenie BLS i ALS Wczesne przyrządowe zabezpieczenie drożności dróg oddechowych jeżeli występują oparzenia twarzy i karku Skurcz tężcowy mięśni może się utrzymywać ponad 30 min. po porażeniu prądem o wysokim napięciu

§  §  §  § 

Zatrzymanie krążenia Utrata przytomności Zmiany w EKG Urazy lub oparzenia

§ 

§ 

Wzrost temperatury głębokiej ciała powyżej górnej granicy normy Do hipertermii dochodzi na skutek § wzrost produkcji ciepła przez organizm § działanie czynników środowiskowych

§  §  §  § 

Przegrzanie Wyczerpanie cieplne Udar cieplny Zespół niewydolności wielonarządowej

Objawy

Leczenie

Przegrzanie (heat stress)

• Temperatura prawidłowa lub nieco podwyższona • Obrzęki z przegrzania • Utrata przytomności z przegrzania • Kurcze cieplne

Odpoczynek Uniesienieobrzękniętych kończyn Ochładzanie fizyczne Nawadnianie doustne Uzupełnienie soli

Wyczerpanie cieplne

• R e a k c j a s y s t e m o w a n a d ł u g o t r w a ł e narażenie na wysoką temperaturę (godziny do dni) • Temperatura >37ºC a < 40ºC • Bóle i zawroty głowy, nudności, wymioty, tachykardia, hipotensja, nadmierne pocenie, bóle mięśniowe, osłabienie, kurcze • Zagęszczenie krwi • Hiponatriemia, hipernatriemia, • Może gwałtownie ulec pogorszeniu i przejść w udar cielny

Jak powyżej W ciężkich przypadkach należy rozważyć dożylne podanie płynów oraz okłady z lodu.

§ 

§ 

Udar cieplny przypomina objawy wstrząsu septycznego. Wynika to z działania tych samych mechanizmów, które są odpowiedzialne za jego rozwój. Leczenie prowadzi się w szpitalu, w warunkach OIT

Objawy obejmują: §  temperatura głęboka ≥ 40,6°C §  ciepła, sucha skóra (pocenie się jest obecne w 50% przypadków udaru cieplnego związanego z wysiłkiem fizycznym) §  wczesne objawy: silne zmęczenie, ból głowy, omdlenie, przekrwienie twarzy, wymioty i biegunka §  zaburzenia ze strony układu sercowonaczyniowego,oddechowego, OUN, niewydolność wątroby i nerek, koagulopatia, rabdomioliza

§ 

Spadek temperatury głębokiej ciała poniżej dolnej granicy normy związany z ekspozycją na zimno (temperatura wnętrza ciała < 35 °C) ◦  Łagodna ◦  Umiarkowana ◦  Ciężka

32 - 35 °C 30 - 32 °C < 30 °C

Często stanowi problem: §  Utonięcie/podtopienie §  Podeszły wiek §  Dzieci §  Urazy/choroby §  Alkohol/leki

} 

Puls:

CTK: }  Źrenice: }  OUN: } 

wolny, niemiarowy, słabo napięty ↓ lub nieoznaczalne rozszerzone zaburzenia stanu świadomości, śpiączka

Hipotermia pierwotna lub wtórna?

§ 

§  § 

Pacjent z klinicznymi objawami hipotermii może wyglądać jak martwy Efekt protekcyjny dla mózgu “Pacjent nie jest martwy dopóki nie jest ciepły i martwy”, wyjątki: ◦  śmiertelne urazy ◦  zamarznięte ciało - resuscytacja niemożliwa ◦  szpital - ocena kliniczna

§ 

§ 

§ 

Obniżenie temperatury powoduje zmniejszenie przepływu krwi (szczególnie narażone są ręce, twarz, stopy) Miejscowe uszkodzenie powłok i czasem tkanek głębiej leżących W ciężkich przypadkach może dojść do uszkodzenia głębiej leżących naczyń krwionośnych, mięśni i tkanki nerwowej.

} 

} 

} 

} 

I stopień – zblednięcie i ochłodzenie skóry z otaczającym je odczynowym rumieniem oraz uczuciem zdrętwienia; zmiany dotyczą tylko naskórka II stopień – tworzenie się pęcherzy wypełnionych przezroczystym lub białawym płynem; skóra zaczerwieniona, obrzęknięta; martwica powierzchownych warstw skóry III stopień – krwotoczne pęcherze, po ok. 2 tygodniach tworzą twardy, czarny strup; martwica niepełnej grubości skóry IV stopień – całkowita martwica skóry i czasem tkanek leżących głębiej; ubytki tkanek miękkich

§  §  §  §  §  § 

Usuń z chłodnego środowiska Ruchy mogą wywołać arytmię Zapobiegaj dalszej utracie ciepła Zdejmij zimne/mokre ubrania zapobiegaj wtórnym urazom (tkanka odmrożona jest bardziej podatna na urazy) Szybki transport do szpitala

§ 

§ 

§ 

§ 

Każdego roku z powodu tonięcia umiera na świecie 450 000 osób. W Europie przypadki tonięcia są jedną z częstszych przyczyn zgonów, do których doszło w wyniku wypadków. Najważniejszą i wpływającą na rokowanie konsekwencją tonięcia jest niedotlenienie Natlenienie, wentylacja i perfuzja powinny być przywrócone tak szybko jak to tylko możliwe

§ 

§ 

§ 

Reanimacja możliwa § nawet po długotrwałym § pobycie pod powierzchnią wody Wysokie ryzyko hipotermii jeżeli temperatura wody < 25ºC Podtopienie w wyniku napadu padaczki lub nadużycia alkoholu

§  §  §  § 

Minimalizacja ryzyka związanego z ratowaniem poszkodowanego Możliwy uraz rdzenia kręgowego Ułóż pacjenta w pozycji horyzontalnej Nie prowadź resuscytacji w wodzie jeżeli tego nie potrafisz

§  §  §  § 

§ 

Uwaga: możliwy uraz rdzenia kręgowego Nie próbuj usuwać wody z płuc Wymioty - bardzo częste Pacjent nieprzytomny - wczesna przyrządowe zabezpieczenie drożności dróg oddechowych Wysokie ryzyko powikłań płucnych

§  §  §  § 

Pochyl chorego do przodu Uciśnij skrzydełka nosa Na kark i nos połóż zimny okład Jeśli to konieczne wypłukaj krew zimną wodą

§  §  §  §  §  § 

Zabezpieczenie przed dodatkowymi urazami Ocena podstawowych funkcji życiowych Pozycja boczna bezpieczna /brak urazu!/ Monitorowanie stanu chorego Nie przytrzymuj chorego Nie wkładaj choremu nic do ust

§  §  §  §  §  § 

Zabezpieczenie przed dodatkowymi urazami Ocena podstawowych funkcji życiowych Zapewnij dostęp świeżego powietrza Ułóż chorego w pozycji leżącej Unieś w górę kończyny dolne chorego Monitorowanie stanu chorego

§ 

§  §  §  § 

Usuń czynnik zagrożenia/przenieś w bezpieczne miejsce/ Oceń podstawowe czynności życiowe Nie prowokuj wymiotów Zabezpiecz substancję trującą jeśli możliwe Zabezpiecz próbkę wymiocin jeśli możliwe

Objawy: §  silny ból za mostkiem: pieczenie, gniecenie, ucisk §  ból promieniujący do lewej kończyny górnej, żuchwy §  zblednięcie, pocenie §  niepokój, lęk §  uczucie braku powietrza, duszność, osłabienie §  nudności, wymioty

Postępowanie §  oceń podstawowe funkcje życiowe (ABC) §  ułóż w komfortowej, półleżącej pozycji §  uspokój chorego, ogranicz jego aktywność §  podaj tabletkę aspiryny §  nitrogliceryna §  skontaktuj się z lekarzem

Objawy §  Zaburzenia świadomości §  Kłopoty z mową §  Zaburzenie ruchomości kończyn

Postępowanie §  Oceń podstawowe funkcje życiowe §  Zabezpiecz drożność dróg oddechowych §  Skontaktuj się z lekarzem