IX. KONTAKT: ZGŁOSZENIE SZKÓD: 801 55 50 50 lub +48 58 555 50 50 ASSISTANCE: 801 55 50 50 lub +48 58 555 50 50 OBSŁUGA KLIENTA: www.youcandrive.pl / +...
13 downloads
37 Views
62KB Size
POLISA nr OKRES UBEZPIECZENIA
432000113948 OD
17.08.2014
DO
16.08.2015
I. DANE UBEZPIECZAJĄCEGO Tomasz Majka
Imię i nazwisko
PESEL
86013016438
PESEL
86013016438
PESEL
---
38-460 JASZCZEW 218a
Adres
II. DANE UBEZPIECZONEGO I WSPÓŁUBEZPIECZONEGO Tomasz Majka
Imię i nazwisko
38-460 JASZCZEW 218a
Adres Imię i nazwisko
---
Adres
---
III. DANE POJAZDU FIAT
Marka Typ
Siena 97-02
Model
Siena 1.4 EL
Pojemność silnika
1372
RKR2L85
Numer nadwozia
SUF17800003017803
Nr rejestracyjny
1998
Rok produkcji
osobowy
Rodzaj
Wyposażenie dodatkowe:
---
IV. RODZAJ UBEZPIECZENIA Lp NAZWA
SYMBOL OWU
1 OC słownie: dwieście pięćdziesiąt złotych
Dz.U.2003.124.1152
SUMA UBEZPIECZENIA [PLN] SKŁADKA [PLN] Minimalna ustawowa RAZEM
250 250
Umowę ubezpieczenia zawarto na podstawie wyżej wymienionych Ogólnych Warunków Ubezpieczenia stanowiących integralną część umowy. V. INFORMACJE DODATKOWE ---
VI. DEKLARACJE UBEZPIECZAJĄCEGO Stan pojazdu: Bez uszkodzeń
VII. FORMA I WARUNKI PŁATNOŚCI Płatność składki jednorazowa:
Kwota
250 zł 250 zł
w tym kwota OC
Termin płatności
16.08.2014
Wpłata na indywidualne konto polisy w Banku PEKAO SA
93124069606013432000113948
W przypadku rozłożenia składki na raty nieopłacenie w terminie którejkolwiek raty składki za ubezpieczenie odpowiedzialności cywilnej posiadaczy pojazdów mechanicznych powoduje, że z upływem dnia wymagalności niezapłaconej raty składki wymagalne stają się również wszystkie, pozostałe do zapłaty raty składki za to ubezpieczenie.
VIII. CESJA Potwierdza się dokonanie cesji na rzecz:
---
IX. KONTAKT: ZGŁOSZENIE SZKÓD: 801 55 50 50 lub +48 58 555 50 50
PODPIS UBEZPIECZYCIELA
ASSISTANCE: 801 55 50 50 lub +48 58 555 50 50 OBSŁUGA KLIENTA: www.youcandrive.pl / +48 58 555 50 60 X. DATA ZAWARCIA UMOWY UBEZPIECZENIA 11.08.2014
Adam Roman Członek zarządu
Sopockie Towarzystwo Ubezpieczeń Ergo Hestia Spółka Akcyjna z siedzibą w Sopocie, przy ul. Hestii 1, 81-731 Sopot, wpisana do rejestru przedsiębiorców Krajowego Rejestru Sądowego, prowadzonego przez Sąd Rejonowy Gdańsk-Północ w Gdańsku, VIII Wydział Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego, pod numerem KRS 0000024812; NIP 585-000-16-90, o kapitale zakładowym 185.980.900,- zł, który został opłacony w całości.
www.youcandrive.pl
