75119 Dariusz Burdyl
E-mailadres / Adres e-mail Geboortedatum / Data urodzenia BSN (sofi)nummer / Nr SOFI (BSN) Adres Polen / Tel.nr. / Nr telefonu Rekeningnr. / Nr konta Swift-Bic / Swift (BIC)* IBAN / IBAN*
: : : :
[email protected] 16-05-96 ANONIEM+75119 Bialka 226 34-220 Bialka : 0048539101647 : : ALBPPLPW : PL74249000050000400064620788
Medewerker verklaart hierbij dat bovenstaande gegevens juist zijn. / Pracownik oświadcza, że powyższe dane są poprawne. Voor akkoord / Podpis
________________________________ D. Burdyl
Tevens verklaart medewerker dat hij/zij vóór aanvang van de werkzaamheden kennis heeft genomen van de informatie, regels en procedures die vermeld staan op de portal van Sherpa. Mocht e.e.a. niet duidelijk zijn dan dient u hierover contact op te nemen met uw leidinggevende. De medewerker blijft zelf verantwoordelijk voor het niet naleven van de voor Sherpa geldende regels en procedures. Pracownik oświadcza równocześnie, że przed rozpoczęciem pracy zapozna się z informacjami, regułami i procedurami, które podane są w portalu internetowym firmy Sherpa. Jeśli coś jest niezrozumiałe, proszę skontaktować się w danej sprawie z przełożonym. Pracownik jest osobiście odpowiedzialny za przestrzeganie reguł i procedur obowiązujących w firmie Sherpa. Voor akkoord / Podpis
________________________________ D. Burdyl
* Swift (BIC) – międzynarodowy kod banku * IBAN – międzynarodowy kod kraju z numerem konta
Informacje dotyczące oświadczenia o podatku dochodowym Pracowniku, poniżej przedstawiamy treść oświadczenia, za pomocą którego możesz dokonać wyboru, czy chcesz korzystać z rabatu od przedpłat podatkowych (loonheffingskorting). Każdy, kto pracuje w Holandii ma do tego rabatu prawo. W przypadku, gdy pracownik korzysta z rabatu, pracodawca potrąca mu mniejszą kwotę podatku od tygodniowego wynagrodzenia. Istotne jest przy tym, że rabat podatkowy można stosować tylko u jednego pracodawcy. Biorąc pod uwagę, że w ciągu roku dostajesz 52 wypłaty (przy wypłatach tygodniowych), rabat można zastosować maksymalnie 52 razy. Jeżeli rabat zastosowany zostanie częściej, może to oznaczać, że dostaniesz za dużo rabatu, a tym samym zapłacisz za mało podatku. Urząd skarbowy to skonstatuje i zażąda od Ciebie dopłaty nieuiszczonej kwoty należnego podatku. Uwaga: Z rabatu podatkowego najlepiej jest korzystać w firmie, w której się najwięcej zarabia. Możliwe, że masz w firmie Sherpa dwa kontrakty. Oświadczenie podpisujesz w odniesieniu do obydwóch stosunków pracy. Ponieważ pod poniższym oświadczeniem należy złożyć elektroniczny podpis, dokonaliśmy za Ciebie wyboru, tj. aby zastosować rabat podatkowy. W większości przypadków będzie tak, że w danym okresie pracujesz na podstawie jednego kontraktu, ale że może się to czasem zmieniać. Pamiętaj o tym, że sam odpowiadasz za to, aby w porę nas zawiadomić, że rabatu nie należy już dłużej stosować. W naszym portalu internetowym znajdziesz wśród ogólnych dokumentów "Oświadczenie o niekorzystaniu z rabatu podatkowego" (Afstandsverklaring Loonheffingskorting"). Jeśli wypełnisz i wyślesz to oświadczenie do
[email protected] , zadbamy o to, aby rabat został wstrzymany. Ponowne aktywowanie rabatu podatkowego Jeżeli po wstrzymaniu rabatu będziesz znów chciał z rabatu korzystać, to wystarczy, że złożysz krótką odnośną prośbę za pośrednictwem servicedesk. Wyślemy Ci wówczas nowe oświadczenie o podatku dochodowym, które się aktywuje przez złożenie podpisu elektronicznego. Po otrzymaniu Twego elektronicznego podpisu automatycznie zastosowany zostanie znów rabat od przedpłat podatkowych. ------------------------------------------------------------------
Informatie over uw loonbelastingverklaring Hieronder treft u een verklaring aan, waarmee u een keuze kunt maken of u gebruik wilt maken van de loonheffingskorting. Iedereen die in Nederland werkt, heeft recht op deze korting. Door gebruik te maken van de loonheffingskorting, wordt op het wekelijkse salaris minder loonbelasting ingehouden. Aandachtspunt is dat de loonheffingskorting slechts bij 1 werkgever toegepast mag worden. Rekening houdend met 52 verloningen per jaar (bij weekverloning), kan maximaal 52x de korting worden toegepast. Indien u de korting vaker toepast kan dit ertoe leiden dat u teveel korting krijgt en daardoor te weinig belasting heeft betaald. De belastingdienst zal dit constateren en vervolgens de te weinig betaalde belasting bij u terugvorderen. N.B. De loonheffingskorting kan het beste worden toegepast bij het bedrijf waar het meeste wordt verdiend. Het kan zijn dat u bij Sherpa 2 contracten heeft. Voor beide dienstverbanden dient u een loonbelastingverklaring te ondertekenen. Omdat de onderstaande loonbelastingverklaring ondertekend dient te worden met een digitale handtekening, hebben wij voor u deze keuze reeds gemaakt om de Loonheffingskorting toe te passen. In de meeste gevallen zal het zo zijn dat u op basis van 1 contract tegelijkertijd werkzaam bent en dat dit ook kan wisselen. Wij wijzen u erop dat u zelf verantwoordelijk bent voor het doorgeven wanneer u niet langer wilt dat de loonheffingskorting wordt toegepast. Op onze webportal vindt u onder de algemene documenten een “Afstandsverklaring Loonheffingskorting”. Na het invullen van deze verklaring en het verzenden van deze verklaring naar
[email protected] zullen wij er zorg voor dragen dat de loonheffingskorting wordt stopgezet. Opnieuw activeren van de loonheffingskorting Op het moment dat u middels de afstandsverklaring de loonheffingskorting hebt stopgezet, kunt u deze enkel opnieuw activeren door een kort verzoek in te dienen via de servicedesk. Er zal u dan opnieuw een loonbelastingverklaring worden toegezonden, die u met uw digitale handtekening kunt activeren. Na het plaatsen van de digitale handtekening zal de loonheffingskorting automatisch weer worden toegepast.
Oświadczenie danych dotyczących zniżek podatkowych Sherpa P&L BV Opgaaf gegevens voor de loonheffingen Sherpa P&L BV
Nazwisko i inicjały / Naam en voorletter(s)
: D. Burdyl
Adres
: Bialka 226
Kod pocztowy i miejscowość zamieszkania / Postcode en woonplaats
: 34-220 Bialka
Kraj i region. Jedynie należy wypełnić w przypadku zamieszkania poza granicami kraju / Land en regio. Alleen invullen als u in het buitenland woont : PL als u in het buitenland woont.
Data urodzenia / Geboortedatum
: 16-05-96
BSN/sofinummer
: ANONIEM+75119
2
Zastosowanie zniżki podatku / Loonheffingskorting toepassen Zniżka podatkowa jest zniżką podatku pobieranego od zarobków i od składek na ubezpieczenia socjalne. Zniżka podatkowa może zostać zastosowana równocześnie wyłącznie przez jednego pracodawcę lub jeden organ państwowy, który wykonuje ustawy o ubezpieczeniach socjalnych. Zaznacz “tak” jeżeli chcesz aby pracodawca zastosował zniżkę podatkowa. O zmianach musisz poinformować swojego pracodawcę poprzez złożenie pisemnego oświadczenia tak aby pracodawca liczył się z zaistniałymi zmianami. De loonheffingskorting is een korting op de loonbelasting/premie volksverzekeringen. De loonheffingskorting mag maar door één werkgever of uitkeringsinstantie tegelijk worden toegepast. Kruis “ja” aan als u wilt dat uw werkgever de loonheffingskorting toepast. Als er een wijziging is, moet u uw werkgever schriftelijk verzoeken met de wijziging rekening te houden.
2a Czy chce Pani/Pani aby pracodawca zastosował zniżkę podatkową? / Wilt u dat uw werkgever rekening houdt met de loonheffingskorting?
Tak, od / Ja, vanaf
:
☐ Nie, od / Nee, vanaf
:
3
Podpisany / Ondertekening
Data /Datum
: 20-10-16
Podpis / Handtekening
:
20-10-16
Formularz upoważnienia do zawarcia ubezpieczenia zdrowotnego w HollandZorg Ja, pracownik: [pierwsze litery imion]: D. Burdyl [data urodzenia]: 16-05-96 [nr sofi]: ANONIEM+75119 upoważniam niniejszym Sherpa Packaging & Logistics B.V. z siedzibą w Venlo do zawarcia w moim imieniu, na okres do dokonania pisemnego wypowiedzenia: *
obowiązującej od daty rozpoczęcia przeze mnie zatrudnienia polisy podstawowego ubezpieczenia zdrowotnego „HollandZorg Basisverzekering” w zakładzie ubezpieczeń HollandZorg, dla mnie jako pracownika, jak również do przekazania HollandZorg potrzebnych w tym celu danych, w tym mojego numeru SOFI/BSN oraz do odbioru mojej polisy od HollandZorg;
*
do wypowiedzenia umowy ubezpieczenia zdrowotnego „HollandZorg Basisverzekering” lub też jej anulowania z dniem zakończenia zatrudnienia, chyba że po jego zakończeniu nadal istnieć będzie obowiązek posiadania ubezpieczenia zdrowotnego;
*
do zawarcia dla mnie w zakładzie ubezpieczeń HollandZorg polisy „Uitzendpolis” (ubezpieczenia pracownika tymczasowego świadczącego pracę na rzecz pracodawcy użytkownika) w opcji „No Risk obowiązującej od daty rozpoczęcia stosunku pracy oraz do przekazania HollandZorg wymaganych w tym celu danych, jak również do odbioru mojej polisy;
*
do terminowego opłacania w moim imieniu zakładowi ubezpieczeń HollandZorg składki ubezpieczeniowej i innych kwot należnych z tytułu wyżej wymienionego ubezpieczenia (wyżej wymienionych ubezpieczeń), jak również do przyjmowania w moim imieniu i przekazywania mi wypłacanych przez HollandZorg kwot związanych ze wspomnianym ubezpieczeniem (ubezpieczeniami).
*
Zezwalam Sherpa Packaging & Logistics B.V. na rozliczenie należnych kwot, o których mowa powyżej, z przysługującymi mi do wypłacenia kwotami, o których mowa powyżej, jak również z moim wynagrodzeniem.
Zezwalam Sherpa Packaging & Logistics B.V. *
na rozliczenie wyżej wymienionych należnych kwot z przysługującymi mi do wypłacenia kwotami, o których mowa powyżej, jak również z moim wynagrodzeniem;
*
wyznaczonym w tym celu przez Sherpa Packaging & Logistics B.V. pracownikom na udzielanie mi wsparcia w czynnościach administracyjnych, związanych z wyżej wymienionym(i) ubezpieczeniem(-ami) i na uzyskiwanie przy tym wglądu we wszelkie niezbędne dane, włącznie z danymi dotyczącymi mojego stanu zdrowia, na ile będzie to konieczne na potrzeby prowadzenia administracji w zakresie ubezpieczenia.
Wyrażam zgodę na przesłanie przez firmę HollandZorg polisy ubezpieczeniowej i pozostałych powiadomień drogą elektroniczną. Powyższe upoważnienie wygasa z chwilą zakończenia się ubezpieczenia podstawowego HollandZorg Basisverzekering i zakończenia prowadzenia administracji za okres ubezpieczenia. Niniejsze upoważnienie może również zostać wycofane w drodze pisemnego wypowiedzenia. Data: 20-10-16 Nazwisko i podpis pracownika:
__________________________________
Miejscowość: Venlo
Podpis elektroniczny Dokument został podpisany droga elektroniczna, po wprowadzeniu kodu TAN. W podpisie elektronicznym określone zostało przez kogo dokument został podpisany oraz w jakim dniu. Podpis elektroniczny gwarantuje, że tekst tego dokumentu pozostaje bez zmian, a każda zmiana treści dokumentu spowoduje, że podpis będzie nieważny. Podpisy można wyświetlić przy otwarciu dokumentu w programie Adobe Reader. Aplikację Adobe Reader można ściągnąć za darmo. W innym oprogramowaniu niż Adobe Reader podpisy elektroniczne są często niewidoczne.
Podpis 1
Osoba zatwierdzajaca: Dariusz Burdyl Data: 20 pa 2016 14:30:31 (GMT +02:00) Powód: Zatwierdzam Numer telefonu komórkowego: +48539101647 Kod referencyjny: 7f4b82629a784bd49d812b58a5b5e69a-1
Podpis 2
Sherpa RZESZÓW, K. Suska Data: 20 pa 2016 14:30:43 (GMT +02:00) Powód: Zatwierdzam Kod referencyjny: 7f4b82629a784bd49d812b58a5b5e69a-2
