ZORGTOESLAG (NL)

INSTRUKCJA – ZORGTOESLAG HOLANDIA

Szanowny Kliencie, komplet dokumentów, które od nas otrzymałeś powinien zawierać: 1. POLSKI FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY oraz OŚWIADCZENIE DOTYCZĄCE RACHUNKU BANKOWEGO – dokładnie wypełnij i podpisz; 2. OBCOJĘZYCZNE FORMY –podpisz jedynie w miejscach oznaczonych krzyżykami (X); 3. DWIE UMOWY zawierające Twoje dane – podpisz oba egzemplarze (jeden z nich jest przeznaczony dla Ciebie).

Aby prawidłowo przeprowadzić procedurę uzyskania zasiłku ZORGTOESLAG przygotuj również : 1. Wszystkie kopie dokumentów od pracodawcy: JAAROPGAVE (roczna karta podatkowa) lub ostatni SALARIS (odcinek z wypłaty); 2. Kopię DOWODU OSOBISTEGO lub PASZPORTU, 3. Kopię POLISY UBEZPIECZENIOWEJ (Verzekeringsovereenkomst) 4. Jeżeli posiadasz - DOWÓD OPŁACANIA SKŁADEK ZDROWOTNYCH.

Odeślij do nas WSZYSTKIE DOKUMENTY na adres:

Euro-Tax.pl ™”‘–‘†ƒ–—ǤǤ, Skr. pocz. nr 1188, 53-675 Wrocław

POZDRAWIAMY, ZESPÓŁ EURO-TAX.PL

Euro-Tax.pl ;XSPU
1PEBULV
4" ul. W. Sikorskiego 2-8, lok. 1 53-659 Wrocław

NIP: Regon: KRS:

108-00-09-959 142746896 0000374951

Infolinia: E-mail:

+48 71 799 0 600 [email protected]

HOLANDIA ROK PODATKOWY _ _ _ _

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY Dane klienta – prosimy o używanie drukowanych liter Imię i nazwisko Telefon kontaktowy Data urodzenia E-mail

Numer SOFI/BSN Adres w Polsce

Prosimy podać następujące informacje Daty rozpoczęcia/zakończenia pracy w Holandii Czy meldowałeś/aś się w gminie holenderskiej Daty meldunku Daty rozpoczęcia / zakończenia opłacania ubezpieczenia

__-__-____ TAK __-__-____ __-__-____

Dochód światowy – proszę podać dochód osiągnięty poza terenem Holandii Nazwa pracodawcy Dochód brutto 1. 2.

__-__-____ NIE __-__-____ __-__-____

Waluta

njLJŬŝĞĚLJŬŽůǁŝĞŬƉƌnjLJƌŽnjůŝĐnjĞŶŝƵƵǁnjŐůħĚŶŝĂųĞƑͬųĂƑƉĂƌƚŶĞƌĂĨŝƐŬĂůŶĞŐŽ͍:ĞǏĞůŝƚĂŬ͕ƉŽĚĂũƉŽŶŝǏƐnjĞŝŶĨŽƌŵĂĐũĞ͗ Imię i nazwisko Data urodzenia __-__-____ Numer SOFI/BSN

Dochód światowy ƉĂƌƚŶĞƌĂĨŝƐŬĂůŶĞŐŽͲƉƌŽƐnjħƉŽĚĂđĚŽĐŚſĚŽƐŝČŐŶŝħƚLJƉŽnjĂƚĞƌĞŶĞŵ,ŽůĂŶĚŝŝ Nazwa pracodawcy Dochód brutto 1. 2.

Waluta

Prosimy wybrać sposób przekazania zwrotu (zwrot realizujemy tylko w PLN) Na konto bankowe TAK NIE Numer konta (26 cyfr) _ _ - _ _ _ _ - _ _ _ _ - _ _ _ _ -_ _ _ _ - _ _ _ _ - _ _ _ _ Nazwa i adres banku Właściciel konta Przekazem pocztowym TAK NIE Adres Prosimy przesłać formularze na adres Euro-Tax.Pl Sp. z o.o. Skr. pocz. nr 1188 53-659 Wrocław Wyrażam zgodę na przeważanie moich danych osobowych do celów związanych z realizacją zwrotu podatku oraz celów marketingowych (zgodnie z ustawą z dnia 29.08.1997r o ochronie danych osobowych Dz. U. 97 nr 133 poz. 833). Oświadczam, że biorę odpowiedzialność za wszelkie podane przez mnie dane oraz oświadczam, że są one zgodne z prawdą

Data i podpis

Euro-Tax.pl ;XSPU
1PEBULV
4" ul. W. Sikorskiego 2-8, lok. 1 53-659 Wrocław

NIP: Regon: KRS:

108-00-09-959 142746896 0000374951

Infolinia: E-mail:

+48 71 799 0 600 [email protected]

PEŁNOMOCNICTWO (DE MACHTIGING) De ondergetekende: ________________________________________________________________________ Straat en huisnummer:

Postcode: _______________________________________________________________ Woonplaats:______________________________________________________________ Sofinummer: Geboortedatum:

Verleent volmacht aan: ________________________________________________________________________ Tot vertegenwoordiging van mijn persoon bij de de aanvrag zorgtoeslag voor het jaar .............. en de daarop volgende jaren, totdat deze machtiging door ondergetekende schriftelijk wordt herroepen. De machtiging omvat het voeren van alle zaken. Ik verzoek u vriendelijk om mijn gehele correspondentie betreffende de zorgtoeslag naar het onderstaande adreste sturen: Szelagowska 25/2-3, 61-626 Poznan, Polen •

Zezwalam na przesy łanie wszelkiej korespondencji z Urz ędu Skarbowego w Holandii na adres: ul. Szelagowska 25/2- 3, 61-626, Poznan, Polen

Eveneens machtig ik mijn vertegenwoordiger om alle formulieren van zorgtoeslag voor het bovengenoemde jaar betreffen, teondertekenen. Zezwalam na otrzymywanie korespondencji z dodatku zdrowotnego oraz na podpisywanie jej w moim imieniu. Door ondertekening van deze volmacht worden alle eerder getekende volmachten ingetrokken en eerder gematichtigde personen van hun taken ontslagen.

_______________

_________

Plaats

Datum

X________________ Handtekening

Verzoek om inzage in persoonsgegevens (Udostępnienie danych dotyczących ubezpieczenia)

Geachte heer/ mevrouw Met verwijzing naar artikel 35 van de Wet bescherming persoonsgegevens wil ik graag binnen vier weken van u weten of u mijn gegevens verwerkt. Als dat het geval is, verzoek ik u mij binnen vier weken een overzicht van de gegevens te geven, in het bijzonder een bewijs van verzekering/polisblad. Ik verzoek u ook inlichtingen te verstrekken over het doel van de verwerking(en), de ontvangers van de gegevens en over de herkomst van de gegevens.

Hoogachtend,

X.....................................