N.A.P Therapy

TERAPIA N.A.P

N.A.P Therapy Renata Horst

Analiza chodu Faza podporu • INITIAL CONTACT – IC • Staw skokowy – 0°- aktywność zginaczy grzbietowych • Kolano- wyprostowane

N.A.P Therapy Renata Horst

Analiza chodu • Loading response - LR • Ewersja ( rot.wew. w stawie skokowym) • Ekscentryczna praca prostowników stawu biodrowego, odwodzicieli i rotatorów zewnętrznych oraz prostownika grzbietu ( zapobiega medializacji kolana) • Piszczel przemieszcza się do przodu, stopa jest stabilna N.A.P Therapy Renata Horst

Analiza chodu • Mid stance - MS • Inwersja w stawie skokowym dolnym (rot. Zew.kości skokowej i pronacja przodostopia ( aktywność mięśni strzałkowych) • Piszczelowy tylny stabilizuje łuk podłużny stopy • Aktywny wyprost – odpowiednie ustawienie miednicy (kulszowogoleniowe) i staw skokowy górny ( brzuchaty łydki)

N.A.P Therapy Renata Horst

• Wyprost biodra O • Pronacja przodostopia (aktywność mięśni strzałkowych, piszczelowy tylny, stabilna pięta, obciążenie I kości śródstopia) • Zgięcie grzbietowe stopy 0 • Późna faza: ekscentryka zginaczy, odwodzicieli st, biodrowego oraz zginaczy podeszwowych

• Staw skokowy i pozycja miednicy wpływa na ustawienie stawu kolanowego( aktywny wyprost) • Wczesna faza – koncentryczna aktywność prostowników, odwodzicieli, rot, zewnętrznych stawu biodrowego • Prawidłowa pozycja miednicy aktywuje rot. Zew, odwodziciele.

N.A.P Therapy Renata Horst

Analiza chodu • Terminal stance – TS • Zginacze podeszwowe wykonują szybką aktywność koncentryczną • Staw kolanowy stabilny • Aktywność zginaczy podeszwowych oraz napięcie wstępne zginaczy biodra jest warunkiem dla prawidłowej fazy przenoszenia

N.A.P Therapy Renata Horst

• Staw biodrowy porusza się do wyprostu 10 – praca ekscentryczna iliopsoas • Kość strzałkowa i piszczelowa porusza się dobrzusznie i zgina grzbietowo • Przetaczanie stopy na I kość śródstopia( m. strzałkowe, zginacz długi palucha)

• Zaburzony chód: • Wpływ na dolegliwości bólowe st. Krzyżowobiodrowych • Utrata pronacji w stopie • Zaburzenie przetaczania stopy- rotacja miednicyrotacja Th-L

N.A.P Therapy Renata Horst

Analiza chodu • Pre-swing – PSW • 20° zgięcia podeszwowego • 40° zgięcia kolana • 60° stawy śródstopnopaliczkowe

N.A.P Therapy Renata Horst

Analiza chodu Faza przenoszenia • Initial swing – ISW • Prawidłowa fazaterminal stance i preswing • Zgięcie stawu biodrowego, • Aktywne zginacze grzbietowe i pronacja przodostopia N.A.P Therapy Renata Horst

Analiza chodu • Mid swing – MSW • Piszczel ustawiona jest prostopadle do podłoża

N.A.P Therapy Renata Horst

Analiza chodu • Terminal swing – TSW • Kolano porusza się do wyprostu dzięki przyśpieszeniu • Ekscentryczna aktywność zginaczy stawu kolanowego i prostowników stawu biodrowego N.A.P Therapy Renata Horst

Mid stance

N.A.P Therapy Renata Horst

Loading responce

N.A.P Therapy Renata Horst

Mid stance

N.A.P Therapy Renata Horst

Terminal stance

N.A.P Therapy Renata Horst

Mid-stance

N.A.P Therapy Renata Horst

Terminal stance

N.A.P Therapy Renata Horst

Stopa płaska • • • • • •

Piszczelowy tylny M. strzałkowe Zginacz długi palucha Zginacz długi palców Rot. Zew. Biodra i m. pośladkowe Zapalenie powięzi podeszwowej- stopa płaska

N.A.P Therapy Renata Horst

Kompensacje podczas chodu • Ograniczona ruchomość palucha, brak pronacji przodostopia = brak obciążania I kości śródstopia = stopa ucieka do supinacji = zaburzenie przetaczania stopy = rotacja miednicy = kompresja w przejściu Th-L

N.A.P Therapy Renata Horst

Prawidłowy chód • Prawidłowa pozycja miednicy aktywuje rot.zew i odwodziciele • Aktywność mięśni strzałkowych umożliwia wyprost w stawie biodrowym

N.A.P Therapy Renata Horst

• Chód to naprzemienna utrata i odzyskiwanie równowagi w zmieniajacych sie na przemian fazach podporu i wykroku

N.A.P Therapy Renata Horst

Ruchomość łąkotek • W trakcie zgięcia łąkotki przemieszczają się w tył – podążają za kością piszczelową • Łąkotka boczna posiada dwukrotnie większą ruchomość niż łąkotką przyśrodkowa(połączona z więzadłem pobocznym piszczelowym) • Przy ruchu zgięcia kolana ł. przyśrodkowa dodatkowo pociągana jest w tył przez m. półbłoniasty ( nie ćwiczymy zgięcia czynnie), m. podkolanowy pociąga ł. boczną. • Przy rotacji łąkotki podążają za kością udową • Ochrona chrząstki stawowej( amortyzacja) N.A.P Therapy Renata Horst

Zasady rehabilitacji • Gojąca tkanka nie powinna być przeciążana • Profilaktyka dolegliwości ze stawu rzepkowoudowego ( mobilizacja zachyłka nadrzepkowego) • Minimalizacja następstw unieruchomienia • Zmniejszenie bólu i obrzęku • Stworzenie warunków do gojenia • Poprawa siły mięśniowej i odzyskanie pełnego zakresu ruchu N.A.P Therapy Renata Horst

Więzadła krzyżowe- biomechanika • ACL – działa razem z m. kulszowo-goleniowymi • PCL – działa razem z m. czworogłowym • ACL- jest obciążane przez m. prostujące staw kolanowy • PCL – jest obciążana przez m. zginające staw kolanowy • Pochylenie tułowia duże- ACL, małe -PCL • ACL- ćw. Izometryczne m.czworogłowego w łańcuchu otwartym– 0-40° zwiększa obciążenie N.A.P Therapy Renata Horst

Więzadła krzyżowe- biomechanika • Izometryczne napięcie tylnej grupy mięśniowej uda znosi obciążenie ACL powyżej 20° • ACL- opór podczas prostowania kolana zwiększa obciążenie ACL • ACL- kokontrakcja • W zamkniętym łańcuchu kinematycznym nie wpływamy znacząco na odkształcanie więzadeł • PCL- w otwartym łańcuchu obciążenie PCL zwiększa się od 30-90° • Rotacja zewnętrzna obciąża PCL • Rotacja wewnętrzna obciąża ACL N.A.P Therapy Renata Horst

Więzadła krzyżowe • Ruch bierny , ruch czynny - co bardziej obciąża więzadła • PCL- zapobieganie opadania piszczeli • PCL- ćw. Czynne wolne zginaczy kolana wprowadzamy po 12 tygodniu • PCL- stabilizator zablokowany w wyproście z podpórką pod kolanem. • Obciążenie w granicach tolerancji bólowej • PCL- napinanie m. czworogłowego, rozciąganie m. kulszowo – goleniowych, ćw. mięśni łydki, N.A.P Therapy Renata Horst

Skręcenia stopy

N.A.P Therapy Renata Horst

Nadwyrężenie stawu skokowego • • • • • •

Kompleks boczny składa się z: W. skokowo-strzałkowe przednie W. piętowo-strzałkowe W. skokowo-strzałkowe tylne Test: szuflada przednia, Powikłania: uszkodzenie więzozrostu, złamanie strzałki • Uszkodzenie inwersyjne- rot. Kości skokowej, przemieszczenie strzałki, zaburzona faza TS N.A.P Therapy Renata Horst

Uszkodzenia mięśni • • • • • • • • •

M. kulszowo-goleniowe, złamanie awulsyjne Naderwanie i stłuczenia m. czworogłowego Przywodzicieli uda M. biodrowo-lędźwiowy M. prosty uda M.krawiecki LECZENIE: Faza ostra zasada PRICE 5 dni Faza przewlekła – ćw. izometryczne, ćw. czynne, czynne z oporem, ćw. propriocepcji, ćw. rozciągające N.A.P Therapy Renata Horst

Uszkodzenia związane z bieganiem • Ból w przedniej części kolana uszkodzenie aparatu wyprostnego kolana ( złamania rzepki, przerwanie ścięgna mięśnia czworogłowego, przerwanie więzadła rzepki • Zespół pasma biodrowo-piszczelowego • Zapalenie ścięgna Achillesa • Przerwanie ścięgna Achillesa – leczenie zachowawcze 8 tyg. gips (w zgięciu podeszwowym) Operacyjne – 4 – 6 tyg. - unieruchomienie. N.A.P Therapy Renata Horst

N.A.P Therapy Renata Horst

N.A.P Therapy Renata Horst

N.A.P Therapy Renata Horst

N.A.P Therapy Renata Horst

Ocena chodu • • • •

Poruszanie się do przodu -Liczba kroków 100-120 Odległość między piętami a linią środkową ciała 12 cm Prawidłowe przeniesienie ciężaru ciała Zakres ruchu – wyprost biodra, zgięcie grzbietowe stopy • Propriocepcja • Oceń równowagę , stabilność statyczna, stabilnośc dynamiczna ( wzrok, ukł. Przedsionkowy, czucie głęnbokie) • Długość kroku N.A.P Therapy Renata Horst

Ocena chodu • Brak wyprost w biodrze – faza TST, przeprost kolana • Słaby mięsień czworogłowy, brak elastyczności mięśnia brzuchaty łydki – niestabilne kolano • Skrócenia tułowia podczas fazy podporowej – wpływ kończyny górnej na chód – wymach kończyn górnych podczas chodu • Koślawe kolano- słabe rotatory zewnętrzne • Brak wyprostu w palcach i dużym paluchu • Brak aktywności mięśni strzałkowych N.A.P Therapy Renata Horst

Ocena chodu • Prędkość chodu wpływa na utrzymanie równowagi – trudniej jest balansować poruszając się z mniejszą prędkością niż optymalną • Przecietna wielkosc przeswitu wynosi okolo 18 mm. • Długość kroku- faza TST • Wydatek energetyczny organizmu w trakcie lokomocji zalezy glównie od sumy przemieszczen OSC ciala w plaszczyznie pionowej. • Nadmierne przemieszczenia OSC ciala sa przyczyna wzrostu • wydatku energii N.A.P Therapy Renata Horst

Terapia • Zacznij od stopy • Redukcja maksymalnego uniesienia srodka ciezkosci ciala • Ograniczenie bocznych przemieszczen srodka ciezkosci ciala

N.A.P Therapy Renata Horst

wyzaczniki chodu • Skręty miednicy w płaszczyźnie poziomej • Pochylenie miednicy w płaszczyźnie czołowej • Ruchy boczne miednicy

N.A.P Therapy Renata Horst

• Okolo 60% sily napedowej w czasie chodu wytwarzane jest wlasnie w • stawie skokowym . W czasie chodu skurcz miesnia trójglowego lydki w • fazie odepchniecia dostarcza energii napedowej rzedu 20J/kg masy ciala. • W zaleznosci od szybkosci chodu w obrebie stawu skokowego • „wytwarzane” jest od 40 – 60% energii niezbednej do lokomocji • Udzial stawu biodrowego jest w tym wzgledzie trzykrotnie a kolanowego • szesciokrotnie mniejszy. • W stawie biodrowym wytwarzane jest okolo 30% energii napedowej • natomiast udzial stawu kolanowego wynosi tylko 11% dla wolnego chodu i • wzrasta do 22% w trakcieN.A.P biegu Therapy Renata Horst

• O skutecznosci fazy odepchniecia decyduje synchronizacja zgiecia podeszwowego stopy i wyprostu biodra

N.A.P Therapy Renata Horst