notatka serw (3)

Formularz F4d(str.1) –P/7/5

EICKHOFF POLONIA Ltd. 40-389 KATOWICE UL. LWOWSKA 38, TEL/FAX (032) 3558754, 2066010, 2066011 PROTOKÓŁ Z USŁUGI SERWISOWEJ KOPALNIA:

Nazwisko osoby zlecającej usługę:

DATA

Przedstawiciel kopalni:

Kombajn w okresie gwarancyjnym Krótki opis awarii:

TAK

NIE

Opis naprawy:

Naprawa zakończona została przeprowadzeniem prób ruchowych z wynikiem pozytywnym

TAK

NIE ................................

Prób ruchowych nie przeprowadzono z powodu: ................................ EICKHOFF POLONIA LTD. Sp. z o.o. 40-389 Katowice ul. Lwowska 38

nr KRS 0000123981 Sąd Rejonowy w Katowicach Wydział Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego

NIP 635 00 15 241 Kapitał zakładowy: 85.000,00 PLN

Formularz F4d(str.2) –P/7/5

Części użyte do naprawy dostarczone przez przedstawiciela serwisu: Lp.

Nazwa

Symbol

Ilość

Uwagi

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Wykonawcy: 1 2 3 4 5 6 7 8

Czas pracy/ liczba godzin

......................................................................... ......................................................................... ......................................................................... ......................................................................... ......................................................................... ......................................................................... ......................................................................... .........................................................................

Potwierdzenie wykonania zlecenia:

PRZEDSTAWICIELE KOPALNI:

.................................... .................................... .................................... .................................... .................................... .................................... .................................... ....................................

Data:

EICKHOFF POLONIA:

............ ............ ............ ............ ............ ............ ............ ............