Oddechowy i Krazenie

31.10.2013

Badanie podmiotowe z zakresu układu oddechowego i krwionośnego

Dolegliwości ze strony układu oddechowego i krążenia

Duszność Bóle w klatce piersiowej Mateusz Łukaszyk

Kaszel

Klinika Alergologii i Chorób Wewnętrznych Uniwersytet Medyczny w Białymstoku

Duszność Czym jest duszność ? Subiektywne odczucie braku powietrza / tchu, często połączone ze wzmożonymi ruchami oddechowymi.

Duszność - przyczyny Oddechowe

Krążeniowe

1.  Zmiany napędu oddechowego

1.  Niewydolność serca

2.  Upośledzenie wentylacji płuc

2.  Wady serca

3.  Zaburzenia wymiany gazowej

3.  Niedokrwistość

4.  Zaburzenia ukrwienia płuc

Średnia częstość oddechów dorosłego człowieka 16 x / min

1

31.10.2013

Duszność - przyczyny

Duszność - przyczyny

Oddechowe

Oddechowe

1.  Zmiany napędu oddechowego –

1.  Zmiany napędu oddechowego – zespół hiperwentylacji, zmiany w

2.  Upośledzenie wentylacji płuc –

2.  Upośledzenie wentylacji płuc – ch. nerw-mięśń, mechaniczne

3.  Zaburzenia wymiany gazowej –

3.  Zaburzenia wymiany gazowej – astma, zapalenie płuc, obrzęk

podwzgórzu, zaburzenia metaboliczne …

ograniczenie, skrzywienie kręgosłupa

płuc, rozedma… 4.  Zaburzenia ukrwienia płuc – zatorowość płucna, niedokrwistość…

4.  Zaburzenia ukrwienia płuc –

Duszność - podział

•  wdechowa

•  spoczynkowa

•  wydechowa

•  wysiłkowa

•  wdechowo - wydechowa

•  spoczynkowo - wysiłkowa

•  stała

Duszność - podział

•  wdechowa

- zwężenie górnych dróg oddechowych, ciała obce,

zaangażowane dodatkowe mm. oddechowe

•  wydechowa – astma i POChP, zaanagażowane dodatkowe mięśnie wydechowe

•  wdechowo – wydechowa – zmniejszenie powierzchni oddechowej, zapalenie, wysięk, odma

•  napadowa

2

31.10.2013

Duszność - podział

Duszność – pytania •  Jak daleko może pan przejść zanim wystąpi brak

•  spoczynkowa – zaawansowana niewydolność serca •  wysiłkowa – początki niewydolności serca •  spoczynkowo - wysiłkowa – dolega choremu stale ale nasila się podczas wysiłku np. krtaniowa, POChP

oddechu? •  Czy musi się pan zatrzymać i oprzeć o coś by nabrać tchu? •  Czy sypia pan „na płasko” czy potrzebuje kilku poduszek? •  Czy kiedykolwiek obudził się pan w nocy z powodu duszności?

Ból w klatce piersiowej - przyczyny •  Dusznica bolesna •  Ból przełykowy / niestrawność •  Ból opłucnowy •  Ból osierdziowy •  Ból mięśniowo – szkieletowy •  Uraz •  Nerwoból międzyżebrowy •  Bóle nietypowe

Ból w klatce piersiowej - przyczyny •  Dusznica bolesna – centralnie, ściskający, podczas wysiłku, ustępuje po odpoczynku •  Ból przełykowy / niestrawność – trudny do odróżnienia od bólu dusznicowego •  Ból opłucnowy – ostry ból w obwodowych częściach płuc •  Ból osierdziowy – podobny do opłucnowego, słabnie przy pochylaniu się ku przodowi •  Ból mięśniowo – szkieletowy – wysiłek, wrażliwość uciskowa, może nasilać się przy wykonywaniu ruchów •  Uraz – wywiad w kierunku upadku, alkoholu •  Nerwoból międzyżebrowy – półpasiec •  Bóle nietypowe

3

31.10.2013

Ból w klatce piersiowej - pytania

Kołatania serca

•  lokalizacja

•  Rodzaj

•  charakter

•  Czas trwania i częstość występowania

•  promieniowanie

•  Objawy towarzyszące

•  czynniki wywołujące •  czas trwania •  czynniki przynoszące ulgę •  objawy towarzyszące

•  Okoliczności bezpośrednio poprzedzające kołatanie •  Leki •  Wywiad socjalny

Kaszel 1.  Dolegliwości przebiegające z kaszlem

Kaszel 1.  Dolegliwości przebiegające z kaszlem 2.  Rodzaje kaszlu • 

napadowy – astma, nieżyt oskrzeli

• 

z dużą ilością plwociny – rozstrzeń oskrzeli

• 

bolesny – zapalenie płuc z odczynem opłucnowym

• 

z towarzyszącym świstem – krztusiec lub częściowe zwężenie krtani / tchawicy

4

31.10.2013

Kaszel

Kaszel

1.  Dolegliwości przebiegające z kaszlem

1.  Dolegliwości przebiegające z kaszlem

2.  Rodzaje kaszlu

2.  Rodzaje kaszlu

3.  Plwocina

3.  Plwocina

•  zabarwienie: biała, szara (papierosy), zakażenie (żółtawa lub zielona), lepka rdzawa (płatowe zapalenie płuc), różowa spieniona (obrzęk płuc) •  konsystencja – bardzo lepka z grudkami (astma), lepka (infekcje wirusowe ) •  woń – cuchnąca (ropień płuc, rozstrzeń oskrzeli)

4.  O co należy zapytać pacjenta? • 

Czy kaszel pojawia się po wysiłku, czy w nocy?

• 

Czy ostatnio zmienił się charakter kaszlu?

• 

Od jak dawna pojawia się kaszel?

• 

Czy kaszle pan codziennie?

• 

Czy odkrztusza pan plwocinę – jakie ma ona zabarwienie, zapach, jaka jest jej ilość?

Dolegliwości ze strony układu oddechowego i krążenia –o czym należy pamiętać?

Pozostałe dolegliwości

•  czynniki ryzyka choroby wieńcowej

1.  Bóle gardła

•  używki – papierosy, alkohol,

2.  Obrzęk błony śluzowej nosa

•  ekspozycja zawodowa

3.  Krwotoki z nosa

•  wywiad rodzinny – choroby serca, astma,

4.  Krwioplucie

POChP, alergie, nadciśnienie

5.  Chrypka / bezgłos

5