505 A

505 ASepsis en manejo
Bacteremia cocos gram + Staphylococcus epidermidis
-- Endocarditis infecciosa descartada
Cardiopatia isquemica valvular fevi 55%
Hipertension arterial
Reemplazo valvular aortico biologica
FA en anticoagulacion con warfarina
Hipotiroidismo primaria
Paciente adulto mayor con antecedente de hta arterial, reemplazo valvular aortico, fa en anticoagulacion, quien ingreso con sospecha de endocarditis por lo que se ha realizado dos eco Te negativos, hemocultivo negativo, por lo que es muy baja la probabilidad de endocarditis por lo que se suspende la ceftriaxona y se sigue con vancomicina dia 11 de 14, despues de 14 dias con hemocultivos de control negativos se solicitara la arteriografia coronaria ambulatoria. Se solicitaron examenes de control para evaluar el potencial efecto nefrotoxico de la vancomicina que muestra rangos esperados y se solicito INR para reiniciar la warfarina, pero debido al procedimiento por parte de cardiologia se decide esperar.
hospitalizar por medicina interna
dieta hiposodica
lr 80cc hora
vancomicina 1g iv cada 12 horas (fi:12/07/17) (D11/14)
acetaminofen 1gr vo cada 8 horas a necesidad
carvedilol 6.25 mg vo cada 12 horas
losartan 100mg vocada 12 horas
warfarina ***suspender por posible procedimiento por cardiologia***
atorvastatina 40 mg vo cada24 horas
asa 100mg vo cada dia
enoxaparina 85 mg cada 12 horas
levotiroxina 100mg vo cada dia
p/ PHD
p/ cita odontologia
csv ac
505B
POP ARTROSTOMIA RODILLA DERECHA CON LAVADO QUIRURGICO
--ARTRITIS SEPTICA RODILLA DERECHA
ACV ISQUEMICO EN TERRITIRIO ARTERIA CEREBRAL MEDIA IZQUIERDA
POP DE ARTERIOGRAFIA CEREBRAL Y TROMBECTOMIA ARTERIA CEREBRAL MEDIA Y ANTERIOR IZQUIERDO 05/07/17
HIPOTIROIDISMO
PACIENTE ADULTO MEDIO CON ANTECEDENTE DE DE ACV ISQUEMICO EN ACM IZQ, POP DE ARTERIOGRAFIA CEREBRAL +TROMBECTOMIA DE ACM Y ACA IZQ, EN TRATAMIENTO DE ARTRITIS SEPTICA, CON VANCOMICINA DIA 14 DE 21, AYER SE SOLICITARON EXAMENES DE CONTROL DE FUNCION RENAL POR USO DE VANCOMICINA CON POTENCIAL EFECTO NEFROTOXICO QUE SALIERON EN RANGOS ESPERADOS, CON MEJORIA CLINICA, POR LO ESPERO TERMINAR ATB PARA DAR EGRESO.
HOSPITALIZACION
SEGUIMIENTO INFECTOLOGIA,ORTOPEDIA Y MEDICINA INTERNA
LR 25 CC/H
RANITIDINA 300MG VO DIA
HBPM 40MG SC DIA
LEVOTIROXINA 50 MCG VO DIA
ACETAMINOFEN 1G VO DIA
TRAMADOL 50MG IV CADA 8H
METOCLOPRAMIDA 10MG IV CADA 8H
VANCOMICINA 1G IV C /12H FI:09/07/17 D14/21
CEFTRIAXONA 1G IV C/12H FI:09/07/17 D14/21
TERAPIA FISICA 2 VECES AL DIA
TERAPIA DE LENGUAJE
MORFINA 3MG IV DOSIS DE RESCATE
CSV - AC
506 B
-TEP DE MUY ALTO RIESGO PESI: 33
-COMPROMISO DE LAS RAMAS RINCIPALES DERECHAS E IZQUIERDAS, LAS RAMAS LOBARES SUPERIORES E INTERLOBARES DE MANERA BILATERAL
-POP MEDIATO DE AMPUTACON TRANSTBIAL IZQIERDA 05/07/17
-SARCOMA SINOVIAL EN PIE IZQUIERDO
-METASTASIS PULMONAR
-EPOC SIN CLASIFICACON
PACIENTE ADULTO MEDIO CON ANTECEDENTES DE POP TARDIO DE AMPUTACION TRANSTIBIAL IZQUIERDA DEBIDO A SARCOMA SINOVIAL TRASTIBIAL IZQ, EN TRATAMIENTO PARA TEP MASIVO CON INFUSION DE HEPARINA NO FRACCIONADA EN TERAPIA PUENTE CON WARFARINA, SE SOLICITO INR PARA IR AJUSTANDO LA DOSIS, INR EN : 1.71 HA IDO EN ASCENSO AUQNEU TODAVIA SE ENCURNTRA EN RANGOS SUBTERAPEUTICOS. POR LO QUE SE SEGUIRA CON IGUAL DOSIS. HASTA LLEGAR A RANGOS TERAPEUTICOS
HOSPITALIZAR A CARGO DE MEDICINA INTERNA
SEGUIMIENTO POR ORTOPEDIA.
OMEPRAZOL 20MG VO CADA DIA
HBPM 60MG SC CADA 12 HORAS
WARFARINA 7.5 MG VO CADA DIA **NUEVO*****
ACETAMINOFEN 1GR VO CADA 8 HORAS
CARBAMAZEPINA 200MG VO CADA 12 HORAS
DIHIDROCODEINA 1 CUCHARADA VO CADA NOCHE
TERAPIA FISICA 2 VECES AL DIA
TERAPIA RESPIRATORIA 2 VECES AL DIA
SS: INR MAÑANA 4AM
CSV AC.
507 A
- Absceso muslo derecho
- Anemia moderada hb: 8.95
- Hemorragia Subaracnoidea + Hidrocefalia
- Secuelas neurologicas -- Paraplejia y vejiga neurogenica - portador de sonda vesical
Paciente con antecedente de hemorragia subaracnoidea + hidrocefalia con secuelas neurologicas, en tratamiento por absceso en muslo derecho, con clindamicina dia 3 de 5. En mejoria de la lesion, y a la espera de terminar antibiotico para dar egreso.
- Hospitalizar por medicina interna
- Dieta normal
- Clindamicina 600 mg iv cada 6 horas fi: 20/07/2017 d3-5
- HBPM 40 mg sc cada 24 horas
- Acetaminofen 1 gr vo cada 8 horas
- Omeprazol 20 mg vo cada 24 horas
- Clotrimazol crema aplicar 2 veces dia
- Fluconazol tab 200mg vo dia D2/15
- Cateterismo permanente***Nuevo***
-SS// hemograma
- CSV AC
507 b
- Pie diabetico - Necrosis 1y 2 artejo mid
- Hipertension arterial
- Diabetes mellitus tipo 2
- Enfermedad arterial oclusiva cronica de MMII -- amputacion 3 artejo mid. (junio 2017)
- Enfermedad renal cronica estadio V-hemodialisis interdiaria
Paciente adulto con antecedente de HTA arterial , Dm II , EAOC de MMII amputacion 3 artejo MID, ERC estadio V hemodialisis interdiaria. con pie diabetico en necrosis de 2 artejo en tratamiento de clindamicina d2 y piperacilina tazobactam dia 1.Ha presentado cifras de hipotension por lo que se hace modificaciones en los antihipertensivos y manejo del dolor con morfina, por la disfagia se solicita endoscopia.
Hospitalizar por medicina interna
Dieta hipoglusida e hiposodica para paciente renal
Piperacilina tazobactam 2.25g iv c/8h Fi:22/07/17 D1
Clindamicina 600 mg vi cada 6 horas fi:21/07/2017 D2
Esomeprazol 40 mg vo cada 24 horas
Losartan 100 mg vo cada 12 horas
Amlodipino 5 mg vo cada 12 horas **** NUEVO***
Carvedilol 6.25 mg vo cada 12 horas ****NUEVO
Clonidina 150 mcg vo cada 12 horas ***NUEVO***
Minoxidilo 10 mg; 20 mg en la mañana - 10 mg noche****SUSPENDER***
ASA 100 mg vo cada 24 horas
Clopidrogel 75 mg vo cada 24 horas
Atorvastatina 80 mg vo cada 24 horas
Insulina GLARGINA 15 ui sc cada 24 horas
HBPM 67 mg sc cada 24 horas ( ajuste renal )
Insulina glulisina escala correctiva usual.
Metoclopramida 1 amp c/12h
Morfina 3 mg iv c/6h ****NUEVO*****
Glucometrias 6-11-17-22
p valoracion por cirugia vascular
S// Endoscopia.
CSV AC.
511
-ENCEFALOPATIA MULTIFACTORIAL
-SOSPECHA DE COMPROMISO METASTASICO A SNC
-TUMOR MALIGNO POBREMENTE DIFERENCIADO DE VEJIGA CON COMPROMISO HEPATICO IV
-INVASION LINFOVASCULAR PRESENTE + NECROSIS EXTENSA
-BACTEREMIA POR K. PNEUMONIAE MULTISENSIBLE EXTRAINSTITUCIONAL
-FALLA RENAL CRONICA DE ORIGEN OBSTRUCTIVO REAGUDIZADA
-ECTASIA PIELOCALICIAL IZQUIERDA
-COLITIS ACTINICA POR RADIACION??
-HIPERKALEMIA
PACIENTE CON ANTECEDENTE DE CANCER DE VEJIGA EN ESTADIO TERMINAL, SIN INDICACION DE TERAPIA DIALITICA Y SIN MANIOBRAS ADICIONALES, CON BACTEREMIA POR KLEBSIELLA EN TRATAMIENTO CON MEROPENEM DIA 9 DE 10.SE HAN TRATADO MEDIDAS PARA CORREGIR LA HIPERKALEMIA SIN MEJORIA.PRONOSTICO OMINOSO A CORTO PLAZO
HOSPITALIZAR POR MED INTERNA
O2 X CN A 3LT X MIN
NTE 20CC/H
L RINGER 50CC H
MORFINA 3MG IV CADA 6 HORAS
MEROPENEM 1GR IV CADA 8 HORAS FI 14/07/17 D9/10-14
OMEPRAZOL 40MG IV CADA DIA
FUROSEMIDA 20 MG IV CADA 6 HORAS ****NUEVO***
GLUCONATO DE CALCIO 1 AMP IV C 8H EN INFUSION EN 1 HORA ****NUEVO***
MNB CON SALBUTAMOL 10 GOTAS EN 3CC SSN CADA 6 HORAS ***NUEVO***
HBPM 20MG SC CADA DIA
TERAPIA FISICA 2 VECES AL DIA
TERAPIA RESPIRATORIA 2 VECES AL DIA
SS: POTASIO, CH, BUN, CREATININA MAÑANA 4AM .
CSV-AC
513 A VITERBINA
NAC BASAL DERECHO
EPOC SIN CLASIFICACION POR ESPIROMETRIA- EXACERBADO
HIPONATREMIA LEVE
ERC IIIB
PACIENTE ADULTA MAYOR CON ANTECEDENTE DE EPOC, HTA, ERC IIIB, QUIEN INGRESO POR CLINICA DE 2 DIAS DE DISNEA, TOS CON EXPECTORACION VERDOSA, HIPOREXIA, ASTENIA, CON DIAGNSOTICO DE NAC BASAL DERECHA EN TRATAMIENTO CON AMPICILINA SULBACTAM Y CLARITROMICINA D1 DE 7.
HOSPITALIZAR POR MEDICINA INTERNA
DIETA NORMAL
SS 0.9% A 60 CC/H
02 CN 2L MIN
AMPICILINA SULBACTAM 3G IV C/6H FI:22/07/17 D 1-7
CLARITROMICINA 500MG VO C/12H FI:22/07/17 D 1-7
HBPM 20MG SC DIA
LOSARTAN 50MG VO C/12H
ASA 100MG VO DIA
PREDNISONA 25 MG VO DIA A LAS 7 AM FI:22-07-17 D1-5
OMEPRAZOL 20MG VO DIA
BECLOMETASONA 2 PUFF C/12H-250MCG
MNB BERODUAL 15 GOTAS + 4SSN C/4H
TERAPIA RESP 2 VECES DIA
CSV-AC
514 A ERNESTO
HVDA
ULCERA DUODENAL FORREST IB
GASTROPATIA NODULAR CORPOANTRAL
ANTECEDNETE DE CONSUMO CRONICO DE ANES
PACIENTE ADULTO MEDIO CON ANCTECEDENTE DE CONSUMO CRONICO DE AINES, QUIEN INGRESO POR EPISODIOS SINCOPALES, HEMATEMESIS, DEPOSICIONES MELENICAS QUIEN REQUIRIO REANIMACION HIDRICA MAS INFUSION DE OMEPRAZOL , POR PERSISTENCIA DE SINTOMATOLOGIA REALIZAR ENDOSCOPIA ENCONTRANDO ULCERA DUODENAL FOREST IB Y GRASROPATIA NODULAR CORPOANTRAL EN MANEJO CON GASTROENTEROLOGIA QUIEN REALIZ HEMOSTASIA ENDOSCOPICA, EN MANEJO EN UCI POR ALTO RIESGO DE COLAPSO. CON MEJORIA DE SU ANEMIA POR LO QUE SE SOLICITA HEMOGLOBINA Y HEMATOCRITODE CONTROL APRA MAÑANA
HOSPITALIZAR POR MEDICINA INTERNA
SEGUIMIENTO POR GASTROENTEROLOGIA Y CX GENERAL
DIETA BLANDA
L RINGER 50 CC HORA
OMEPRAZOL 40 MG IV CADA 12 HORAS
TERAPIA FISICA Y RESP DIARIA
GLUCOMETRIA C/8H
SS/ HEMOGLOBINA Y HEMATOCRITO4 AM
CSV-AC
515 A JAIME BALLESTEROS
Ulcera en MID desde los 20 años -sobreinfectada-
Poliposis de Miembros inferiores
Paciente adulto medio con antecedente de exposicion a biomasa, paciente que hace 1 mes fue hospitalizado por sobreinfeccion con egreso reciente , hace 7 dias consutla por edema, rubor, calor y salida de material purulento en tratamiento con piperacilina tazobactam por lo que lo remiten de barranca para la valoracion y seguimiento por medicina interna y realizacion de eco doppler venoso y arterial del miembro inferior, que salen dentro de los limites normales, sin riesgo para TVP del MID.
Hospitalizar por medicina interna
Dieta normal
LR a 60cc / hora
Clindamicina 600mg iv cada 6 horas (FI: 21/07/2017-D:2/7)
Tramadol 50mg iv cada 8 horas
Omeprazol 20mg vo dia
HBPM 40mg sc dia
Curacion diaria por enfermeria
P/ valoracion por dermatologia
CSV-AC
515 B BERNARDINHO
Tumor piso de lengua sobreinfectado
Sindrome constitucional secundario
Paciente con diagnostico de tumor del piso de la lengua sobreinfectado en tratamiento con ampicilina sulbactam dia 9 de 10 , en espera de remision a centro de cabeza y cuello para dar tratamiento a la neoplasia.
Remision a centro medico con Cirugia de Cabeza y Cuello
Hospitalizar por medicina interna
Dieta liquida hiperproteica y control de ingesta (Soporte nutricional)
SSN 0.9% pasar 60cc hora
DAD 10% pasar 10cc hora por bomba de infusion
Ampicilina sulabcta 1.5 g iv cada 6 horas --FI: 14/07/2017--D8/10
Tramadol 100mg iv cada 8 horas
Metoclopramida 10mg iv cada 8 horas
Ranitidina 50mg iv cada 8 horas
Enoxaparina 40 mg sc cada dia
Glucometrias 2 v dia
Vigilar patron respiratorio
Csv-ac