2014zagdnienia na egzamin VI rok -_lekarski_(3)

Ćwiczenia i seminaria Lista zagadnień do egzaminu Medycyna Rodzinna VI Rok Wydział Lekarski Nagłe przypadki w praktyce lekarza rodzinnego J.STRUMIŁO 1. Przypadki pacjentów- omówienia postępowania w stanach nagłych w Praktyce Lekarza Rodzinnego. a) ostry zespół wieńcowy powikłany obrzękiem płuc b) wstrząs anafilaktyczny c) omdlenie wazowagalne d) hipoglikemia e) pogryzienie przez psa 2. Hipoglikemia a) definicja b) czynniki ryzyka c) postępowanie - u chorego przytomnego - u chorego nieprzytomnego 3. Ostre powikłania cukrzycy - kwasica ketonowa (objawy ,postępowanie) 4. Napady drgawkowe a) definicja b) symptomatologia c) przyczyny drgawek d) zadania lekarza rodzinnego udzielającego pomocy pacjentowi z drgawkami e) drgawki gorączkowe- definicja, podział, etiologia, nawrotowość, postępowanie 5. Omdlenia a) przyczyny b) wywiad i badanie przedmiotowe c) pierwsza pomoc w warunkach Praktyki Lekarza Rodzinnego d) grupy pacjentów wymagających hospitalizacji 6. Wstrząs anafilaktyczny a) przyczyny anafilaksji: alergiczne i niealergiczne b) czynniki ryzyka c) objawy d) rozpoznanie e) postępowanie f) zapobieganie wystąpieniu anafilaksji g) prewencja wtórna 7. Duszność a) definicja b) przyczyny duszności ostrej i przewlekłej

c) leczenie zaostrzenia astmy oskrzelowej w Praktyce Lekarza Rodzinnego d) leczenie zaostrzenia POChP w Praktyce Lekarza Rodzinnego 8. Przypadki pacjentów- omówienia postępowania w stanach nagłych w Praktyce Lekarza Rodzinnego. a) ostry zespół wieńcowy powikłany obrzękiem płuc b) wstrząs anafilaktyczny c) omdlenie wazowagalne d) hipoglikemia e) pogryzienie przez psa 9. Hipoglikemia d) definicja e) czynniki ryzyka f) postępowanie - u chorego przytomnego - u chorego nieprzytomnego 10. Ostre powikłania cukrzycy - kwasica ketonowa (objawy ,postępowanie) 11. Napady drgawkowe f) definicja g) symptomatologia h) przyczyny drgawek i) zadania lekarza rodzinnego udzielającego pomocy pacjentowi z drgawkami j) drgawki gorączkowe- definicja, podział, etiologia, nawrotowość, postępowanie 12. Omdlenia a) przyczyny b) wywiad i badanie przedmiotowe c) pierwsza pomoc w warunkach Praktyki Lekarza Rodzinnego d) grupy pacjentów wymagających hospitalizacji 13. Wstrząs anafilaktyczny h) przyczyny anafilaksji: alergiczne i niealergiczne i) czynniki ryzyka j) objawy k) rozpoznanie l) postępowanie m) zapobieganie wystąpieniu anafilaksji n) prewencja wtórna 14. Duszność a) definicja b) przyczyny duszności ostrej i przewlekłej c) leczenie zaostrzenia astmy oskrzelowej w Praktyce Lekarza Rodzinnego d) leczenie zaostrzenia POChP w Praktyce Lekarza Rodzinnego

Zakażenia układu moczowego A.GRYKO 1.Zakażenia układu moczowego objawy, diagnostyka, postępowanie: a) małe dzieci, b) kobiety w ciąży c) kobiety w wieku rozrodczym d) profilaktyka nawracających zakażeń układu moczowego 2. Powikłane zakażenia: definicja, postępowanie a) bezobjawowa bakteriuria b) zapalenia cewki moczowej: etiologia, postępowanie c) postępowanie z pacjentem z cewnikiem moczowym Cukrzyca A. GRYKO 1.Diagnostyka cukrzycy: kryteria rozpoznania, badania diagnostyczne, screening (kogo dotyczy) 2. Rutynowa wizyta lekarska pacjenta chorego na cukrzycę ( jakie badania, jak często, konsultacje specjalistyczne, szczepienia, samokontrola-jak często) 3.Profilaktyka stopy cukrzycowej 4.Farmakoterapia doustnymi lekami cukrzycowymi (etapy leczenia, dawkowanie, najczęstsze działania niepożądane, przeciwskazania) 5. Insulinoterapia: kiedy konieczna w Cukrzycy t 2 6. Cele leczenia cukrzycy t 2: do jakich wartości dążymy ( HbA1C, Samokontrola glikemii, lipidy, RR)

Migotanie przedsionków Alicja Ołtarzewska 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.

10. 11. 12. 13. 14.

Definicja, epidemiologia, patogeneza migotania przedsionków (AF). Klasyfikacja AF Obraz kliniczny. Wywiad, badanie fizykalne Cechy AF w EKG Badania pomocnicze (laboratoryjne, obrazowe) w AF Powikłania AF Profilaktyka przeciwzakrzepowa: ocena ryzyka powikłań zakrzepowo-zatorowych, powikłań krwotocznych, kwalifikacja pacjentów do leczenia p/zakrzepowego. Leki stosowane w profilaktyce zakrzepowo – zatorowej u pacjentów z AF: a)ASA, klopidogrel b)VKA c)nowe doustne antykoagulanty d)porównanie skuteczności Włączanie leczenia VKA Modyfikacja dawek VKA w zależności od INR Terapia pomostowa przy uzyciu heparyn drobnocząsteczkowych. Wady i zalety VKA oraz nowych doustnych antykoagulantów. Nowe doustne antykoagulanty – od czego zależy ich dawkowanie.

15. Temat proszę przygotować na podstawie: 16. 1.„Choroby wewnętrzne. Stan wiedzy na rok 2012” pod redakcją prof. A.Szczeklika 17. 2. P. Gajewski, W. Leśniak: „Postępowanie w migotaniu przedsionków. Aktualizacja

2012 wytycznych European Society of Cardiology”. Medycyna Praktyczna 2012/11 (nie obowiązują szczegóły dotyczące sposobów umiarawiania pacjentów z AF)

Wzorce picia alkoholu A. OŁTARZEWSKA 1.Definicja porcji standardowej alkoholu 2. Odpowiedniki porcji standardowej w napojach zawierających alkohol (ilości piwa, wina, wódki odpowiadające jednej porcji standardowej z uwzględnieniem procentowości trunku) 2.Picie ryzykowne, szkodliwe, alkoholizm – definicje, granice między tymi stanami. 3. Kryteria bezpiecznego picia alkoholu 4. Narzędzia diagnostyczne wykrywania zaburzeń picia alkoholu – testy AUDIT, CAGE. 5. Manifestacje kliniczne picia szkodliwego i alkoholizmu: informacje z wywiadu lekarskiego, symptomy, zespoły chorobowe, odchylenia w badaniach laboratoryjnych.

Nowotwory sutka i narządu rodnego A.RUDZIŃSKI 1. Klasyfikacja nowotworów narządu rodnego. 2. Klasyfikacja nowotworów gruczołów sutkowych. 3. Badanie ginekologiczne przez pochwę. 4. Technika pobierania rozmazów cytologicznych. 5. Ocena palpacyjna gruczołów sutkowych. 6. Profilaktyka przeciwnowotworowa kobiet. 7. Rola lekarza rodzinnego w sprawowaniu opieki nad kobietą w wieku rozrodczym oraz w okresie pre i menopauzy. 8. Antykoncepcja A.RUDZIŃSKI 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.

Antykoncepcja jako metoda regulacji urodzeń. Metody antykoncepcyjne. Antykoncepcja postkoitalna Skład i mechanizm działania preparatów hormonalnych. Metody mechaniczne regulacji urodzeń. Regulacja urodzeń a wiek pacjentki. Czynniki społeczno-ekonomiczne stosowania regulacji urodzeń.

Komunikowanie się z pacjentem L. MARCINOWICZ 1. 2. 3. 4.

Formy komunikacji niewerbalnej Kategorie pytań stosowanych w rozmowie z pacjentem Empatia Zachowania asertywne

Problemy reumatologiczne w praktyce lekarza rodzinnego – A. GÓRSKA 1. Podział chorób reumatycznych. 2. Różnicowanie pomiędzy zapalnymi a niezapalnymi chorobami narządu ruchu w oparciu o wywiad. 3. Różnicowanie pomiędzy zapalnymi a niezapalnymi chorobami narządu w oparciu o badanie fizykalne. 4. Podstawowe badania dodatkowe w reumatologii (RF, anty CCP, badania radiologiczne, usg stawów: kiedy zlecamy?. 5. Przesiewowa ocena układu mięśniowo-szkieletowego w Gabinecie Lekarza Rodzinnego – wg Arthritis Research UK, 2008, w modyfikacji własnej). 6. Czynniki ryzyka rozwoju osteoporozy. 7. Rozpoznawanie osteoporozy w oparciu o wywiad i badanie fizykalne. 8. Przydatność pomiarów gęstości kości metodą DXA: Kryteria wg WHO: BMD Tscore, BMD Z-score. 9. Profilaktyka osteoporozy w praktyce lekarza rodzinnego. 10. FRAX 11. Leczenie osteoporozy 12. Bóle krzyża – czynniki predysponujące, objawy alarmujące ; „red flags”, postepowanie

Iniekcje dożylne i domięśniowe A. GÓRSKA 1. Rodzaje stosowanych iniekcji i zasady podczas wykonywania iniekcji śródskórnych, podskórnych, domięśniowych, dożylnych. 2. Zalety i wady stosowania leków drogą parenteralną. 3. Zagrożenia podczas wykonywania iniekcji. 4. Powikłania iniekcji dożylnych i domięśniowych 5. Wlewy dożylne - powikłania związane z przetaczaniem płynów. Uzależnienie od tytoniu

D.BIELSKA

1. Sposoby interwencji antytytoniowej a) Praktyczne wykorzystanie testów badających uzależnienie od tytoniu i motywację do zaprzestania palenia. 2. Opieka nad niemowlęciem a) Zasady żywienia niemowlęcia z uwzględnieniem suplementacji witamin b) Szczepienia ochronne w okresie niemowlęcym c) Praktyczne zastosowanie treści wykładu

Badanie dna oka J. SAWICKA-POWIERZA 1. Zmiany na dnie oka w nadciśnieniu tętniczym i cukrzycy. 2. Klasyfikacja Scheie i Keitha-Wagenera-Barkera. 3. Objaw skrzyżowania opisany przez Gunna. Scenariusze kliniczne Leczenie przeciwkrzepliwe J. SAWICKA-POWIERZA 1.Leczenie przeciwkrzepliwe chorych z migotaniem przedsionków. Skala CHADS2 and CHA2DS2-VASC. 2. Wpływ czynników środowiskowych na działanie antagonistów witaminy K. 3.Postępowanie w przypadku za wysokich wartości INR 4. Zasady terapii pomostowej 5. Nowe leki przeciwkrzepliwe w ambulatoryjnym leczeniu zakrzepicy żył głębokich i migotania przedsionków.

Pacjent z HIV/AIDS D. ROGOWSKA- SZADKOWSKA 1. Diagnostyka zakażenia HIV 2. Przebieg kliniczny leczonego i nieleczonego zakażenia HIV 3. Objawy kliniczne stadium objawowego zakażenia 4. Choroby definiujące AIDS 5. Profilaktyka zakażeń wertykalnych 6 .Profilaktyka poekspozycyjna Uzależnienia D. ROGOWSKA- SZADKOWSKA 1. Prawo regulujące posiadanie nielegalnych substancji psychoaktywnych 2. Zasady redukcji szkód związanych z uzależnieniami 3. Terapia substytucyjna uzależnienia od opioidów – metadon, buprenorfina, heroina

Rozpoznawanie ofiar przemocy w rodzinie D. ROGOWSKA- SZADKOWSKA 1. Fazy cyklu przemocy w rodzinie 2. Możliwości pomocy ofiarom przemocy w rodzinie 3. Pomoc medyczna dla ofiar gwałtów Opieka paliatywna – A. DOMALEWSKA 1.definicja opieki paliatywnej i hospicyjnej, przenikanie się tych nurtów na przestrzeni lat; 2.indywidualizacja opieki paliatywnej; 3.filozofia opieki paliatywnej , jej cechy i formy 4.opieka paliatywna na świecie i w Polsce 5.ruch hospicyjny w Białymstoku; 6.umieranie – definicja; 7.tory przebiegu chorób przewlekłych; 8.przewidywanie sposobu umierania; 9.obiektywne i subiektywne objawy umierania; 10.ból wszechogarniający – definicja i leczenie; 11.niekorzystne skutki bólu przewlekłego; 12.próg czucia i tolerancji bólu; 13.nietypowe zachowania bólowe; 14.skale oceny bólu, podział bólu; 15.leki z I, II i III stopnia drabiny analgetycznej; 16.duszność terminalna- definicja, przyczyny i leczenie 17.nudności i wymioty u pacjentów w okresie terminalnym choroby nowotworowej- definicja, patomechanizm powstawania i leczenie. 18.kacheksja nowotworowa- klinika, patogeneza, zasady żywienia pacjentów hospicyjnych.

SEMINARIA Przypadki kliniczne S. CHLABICZ (lista przypadków omawianych w załączeniu)

Leki w chorobach przewlekłych S. CHLABICZ Najważniejsze zasady rozpoznawania i leczenia farmakologicznego w warunkach ambulatoryjnych 1. Nadciśnienia tętniczego

2. Choroby niedokrwiennej serca 3. Niewydolności serca 4. Utrwalonego migotania przedsionków 5. Hyperlipidemii 6. Niedoczynności tarczycy 7. Migreny 8. Zaburzeń erekcji 9. POChP/Astmy 10. Rozrostu gruczołu krokowego 11. Uzależnienia od tytoniu 12. Osteoporozy

Problemy gastrologiczne w praktyce lekarza rodzinnego. W.ŁASZEWICZ Zagadnienia jak wymienione w wykładach

Wykłady Bóle kostno-stawowo-mięśniowe u dzieci – A.GÓRSKA 1. Częste i istotne przyczyny bólów kostno-stawowych (utykania) u dzieci. 2. Objawy alarmujące –czerwone flagi /red flags/ u dzieci z łagodnymi bólami kończyn. 3. Kryteria „bólu wzrostowego” wg Evansa. Wprowadzenie do medycyny rodzinnej S. CHLABICZ 1. Definicja lekarza rodzinnego i medycyny rodzinnej 2. Organizacja pracy lekarza rodzinnego 3. Zakres świadczeń w medycynie rodzinnej 4. Zasady finansowania pracy lekarza rodzinnego Antybiotykoterapia praktyczna w opiece ambulatoryjnej S. CHLABICZ 1. Flora fizjologiczna i patogenna. Zasady interpretacji wyników badania mikrobiologicznego. 2. Antybiotykoterapia empiryczna i celowana.

3. Profilaktyczne stosowanie antybiotyków – przykłady. 4. Monoterapia i leczenie skojarzone antybiotykami. Wskazania do leczenia skojarzonego. 5. Skale (zasady) kliniczne w zakażeniach układu oddechowego przy decyzjach dotyczących antybiotykoterapii. 6. Skala Centor/McIsaac 7. Badania dodatkowe w ustalaniu etiologii zakażeń (mikrobiologiczne, serologiczne, obrazowe). 8. Strategie antybiotykoterapii (natychmiastowa, odroczona, czekaj i patrz) 9. Stosowanie antybiotyków miejscowe, doustne, parenteralne. 10. Optymalny czas leczenia. Przykłady krótkiego stosowania antybiotyków 11. Alergia na antybiotyki – zasady rozpoznawania i postępowania 12. Etiologia i zasady postępowania w: Zapaleniu gardła/migdałków Zapaleniu zatok Ostrym zapaleniu oskrzeli Zaostrzeniu POChP Zapaleniu płuc 13. Antybiotyki I rzutu oraz dalszej kolejności w ZUO 14. Ocena ryzyka zgonu w pozaszpitalnym zapaleniu płuc (CRB-65) 15. Ostre zapalenie oskrzeli, krztusiec, grypa Badania przesiewowe u osób dorosłych w praktyce lekarza rodzinnego S. CHLABICZ 1. Badanie przesiewowe – definicja 2. Profilaktyka pierwotna, wtórna, trzeciorzędowa 3. Test przesiewowy – kryteria dobrego testu 4. Trafność testu przesiewowego czułość swoistość dodatnia i ujemna wartość predykcyjna 5. Badania przesiewowe – korzyści i straty 6. Schorzenia wykrywane w badaniach przesiewowych. Jakie schorzenia wykrywamy? 7. Programy profilaktyczne w Polsce w ramach NFZ i Ministerstwa Zdrowia 8. Badania przesiewowe w kierunku ryzyka chorób układu sercowo-naczyniowego 9. Ocena globalnego ryzyka zgonu z powodu choroby sercowo-naczyniowej.

10. SCORE – obliczanie, zastosowanie, ograniczenia 11. Indywidualne czynniki ryzyka chorób sercowo-naczyniowych 12. Kodeks walki z rakiem 13. Badania przesiewowe w kierunku chorób nowotworowych 14. Badania przesiewowe w kierunku chorób metabolicznych (cukrzycy, osteoporozy) 15. Algorytm FRAX 16. Zalecane badania przesiewowe u osób dorosłych w zależności od płci i wieku

Rozpoznawanie i leczenie żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej J. SAWICKAPOWIERZA 1. Rozpoznawanie zakrzepicy żył głębokich. 2. Ocena prawdopodobieństwa zakrzepicy żył głębokich według skali Wellsa. 3. Rozpoznawanie zatorowości płucnej. 4. Ocena prawdopodobieństwa zatorowości płucnej według skali Wellsa 5. Leczenie żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej. 6. Wpływ czynników środowiskowych na działanie antagonistów witaminy K. Bóle kostno-stawowo-mięśniowe u dzieci – A. GÓRSKA 1. Częste i istotne przyczyny bólów kostno-stawowych (utykania) u dzieci. 2. Objawy alarmujące –czerwone flagi /red flags/ u dzieci z łagodnymi bólami kończyn. 3. Kryteria „bólu wzrostowego” wg Evansa.

Konsultacja lekarska- Alicja M. Ołtarzewska Relacja lekarz-pacjent – Alicja M. Ołtarzewska

Uzależnienia od tytoniu- dr n med. Dorota Bielska 1. Wpływ dymu tytoniowego na organizm człowieka 2. Sposoby interwencji antytytoniowej (minimalna i specjalistyczna interwencja antytytoniowa) 3. Cechy zespołu uzależnienia 4. Praktyczne wykorzystanie testów badających uzależnienie od tytoniu i motywację do zaprzestania palenia

5. Metody leczenia uzależnienia od tytoniu

Opieka nad niemowlęciem 1. 2. 3. 4.

D. Bielska

Wizyta patronażowa – problemy okresu połogu, opieka nad noworodkiem Zasady żywienia niemowlęcia z uwzględnieniem suplementacji witamin Szczepienia ochronne w okresie niemowlęcym Praktyczne zastosowanie treści wykładu

Relacja z pacjentem w gabinecie lekarza rodzinnego – L. MARCINOWICZ 1. Przywitanie się lekarza z pacjentem. 2. Zadawanie pytań pacjentowi. 3. Umiejętność słuchania. 4. Empatia. 5. Informowanie pacjenta. 6. Włączenie pacjenta do planu postępowania. 7. Zadawanie pytań przez pacjenta. 8. Wykorzystywanie poczucia humoru. 9. Komunikowanie niewerbalne. 10. Trudności w rozmowie.

Choroby czynnościowe i organiczne górnego odcinka przewodu pokarmowego -prof. dr hab. Wiktor Łaszewicz 1. Ogólna symptomatologia dolegliwości z zakresu chorób przewodu pokarmowego ze szczególnym uwzględnieniem 1.1.wytwarzania odpowiednich relacji lekarz – pacjent biorąc pod uwagę specyfikę obszaru gastroenterologii (rola empatii, wprowadzanie należytego klimatu rozmowy, a także badania przedmiotowego i podmiotowego itp.);

1.2.danych z wywiadu lekarskiego mających szczególne znaczenie w Gastroenterologii 1.3. specyfika procedur w diagnostyce chorób przewodu pokarmowego. 2. Choroby górnego odcinka przewodu pokarmowego z uwzględnieniem zagadnień w praktyce lekarza rodzinnego 2.1

Przełyk – symptomatologia chorób (GERD, ryzyko raka przełyku)

2.2 Żołądek – symptomatologia chorób żołądka (gastritis, wrzód, rak, z uwzględnieniem wczesnej diagnostyki nowotworów, różnicowania i leczenia) 2.3

Choroby pęcherzyka i dróg żółciowych, trzustki.

Choroby czynnościowe i organiczne dolnego odcinka przewodu pokarmowego -prof. dr hab. Wiktor Łaszewicz 1. Choroby dolnego odcinka przewodu pokarmowego z uwzględnieniem zagadnień w praktyce lekarza rodzinnego 2. Choroby zapalne jelita grubego - wrzodziejące zapalenie jelita grubego i choroba Leśniowskiego-Crohna, leczenie w warunkach ambulatoryjnych z uwzględnieniem nowych sposobów leczenia (leczenie biologiczne). 3. Rak jelita grubego – symptomatologia, badania przesiewowe i prewencja, rozpoznanie, sposoby leczenia i nadzór po operacji.

Priorytety opieki paliatywnej-Kontrola podstawowych objawów towarzyszących pacjentom w schyłkowym okresie choroby nowotworowej- lek. med. Aneta Domalewska 1. Zasady OP 2. Sposoby poprawy jakości życia chorych w okresie terminalnym 3. Zasady etyczne w OP 4. Prawa pacjenta – akty prawne: Konstytucja RP, Ustawa o ZOZ, Ustawa o zawodzie lekarza, KEL 5. Prawa człowieka umierającego 6. Radykalna analgezja 7. Zasada podwójnego skutku 8. Eutanazja, kryptoeutanazja – definicja, podział 9. Dystanazja 10.Ortotanazja Wykład Szkody zdrowotne powodowane przez narkotyki – dr n. med. Dorota RogowskaSzadkowska

Zachowania seksualne a ryzyko choroby zakaźnej – rola lekarza rodzinnego dr n. med. Dorota Rogowska-Szadkowska